Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
Последние годы при хронических гнойных средних отитах, особенно в детском возрасте, все чащо находят применение щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. При этом привлекает внимание тенденция к сохранению всех жизнеспособных тканей среднего уха, особенно его звукопроводящего аппарата. Большинство отохирургов пытаются соединить в одно понятие санацию и слухосохранение. Последнее, как уже неоднократно указывалось, возможно только при определенных условиях [Преображенский Н. А.].
Одним из таких способов хирургического лечения хронического среднего отита при ограниченных поражениях его ипитимпанального отдела является аттикотомия. По мнению ряда оториноларингологов, показаниями к аттикотомии служит воспалительно-деструктивный процесс, локализующийся в эпитимпанальном пространстве, ограниченный кариозными изменениями латеральной стенки верхних отделов барабанной полости часто с сохранением цепи слуховых косточек и натянутой части барабанной перепонки [Преображенский Н. А., Пальчун В. Т., Tomescu E., Fleury P.].
Аттикотомия находит свое применение при хорошем состоянии слуха как окончательный метод вмешательства или при сниженном слухе — как этап слухоулучшающей операции. Как правило, последнее положение возникает при наличии деструкции в цепи слуховых косточек, так как даже при ограниченных эпитимпанитах мы нередко обнаруживаем холестеатому именно в местах, прикрытых слуховыми косточками [Дамберг В. П., Aboulker P., Demaldont J. E., Pelisse J. N., Karja J., Jokiner K.].
В настоящее время существует множество видов аттикотомии, окончательный выбор одного из пих связан с патоморфологическими находками нередко непосредственно на операционном столе.
H. Wullstein приводит варианты вскрытия эпитимпапальпого пространства у больных с эпитимпанитом без нарушения функции слуховых косточек. Автор в какой-то мере частично распространяет вмешательство на передневерхние отделы аптрума для его контроля. При этом создаются достаточно выгодные условия для сохранения естественных условий функционирования слуховых косточек при помощи так называемого эпитимпапальпого щита и формирования смещаемого меатотимпанального лоскута.
Очень небольшие патологические изменения представляют возможность провести максимально сохраняющее архитектонику хирургическое вмешательство типа окончатой аттикотомии. Примером последней служит предложенная В. А. Макаровым эндауральная аттикотомии с образованием костно-надкостнично-кожного лоскута.
Предлагая аттикотомию, некоторые авторы считают возможным применение ее в качестве окончательной санирующей и слухосохраняющей операции, в то же время некоторые рекомендуют перед аттикотомией провести дренирование антрума. По-видимому, эта дискуссия вызвана не принципом методики операции, а тактикой врача при различной распространенности патологического процесса в среднем ухе. Если, как полагают Д. И. Тарасов, Ю. Б. Преображенский, О. К. Патякина, Н. Wullslein, P. Donald, В. F. McCabe, S. S. Loevy, Е. Tomescu, и многие другие, аттикотомия обеспечивает хороший контроль пораженных отделов среднего уха, то она оправдана как наиболее щадящий метод хирургического лечения данного вида среднего отита.
Несмотря на явные преимущества аттикотомии перед другими видами оперативных вмешательств, она, к сожалению, имеет очень ограниченное применение. Ввиду распространения процесса на всю латеральную стенку аттика и прилегающий адитус, возникает необходимость более широкого вскрытия его (аттикоадитотомия), а в дальнейшем и реставрации [Мишенькин Н. В., Дашкевич Ю. М.].
Распространение патологического процесса на область антрума присуща как мезотимпанальным, так и эпитимпанальным формам хронического воспаления среднего уха. Поэтому в таких случаях не удается планировать аттикотомию, а приходится проводить более широкое вмешательство с одновременным вскрытием аттика и антрума.
Оглавление темы "Хирургия среднего уха у детей":- Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
- Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
- Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
- Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
- Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
- Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
- Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
- Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
- Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
- Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости