Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости
Успехи восстановительной хирургии в консервации тканей нашли свое выражение в проблеме тимпанопластики не только в трансплантации слуховых косточек, но и применении лоскутов-гомотрансплантатов, главным образом из соединительных тканей. В свое время хирургами было предложено использовать в целях тимпанопластики консервированные гомотрансплантаты кожи, роговицы, твердой мозговой оболочки, брюшины, вены, перикарда, амниона, барабанной перепонки, склеры и других тканей.
W. R. Longmire и S. W. Smith в эксперименте установили, что антигенные реакции таких мембранозных образований, какой является барабанная перепонка, крайне незначительны. На основании сказанного были разработаны и внедрены в практическую отиатрию ряд методик трансплантации консервированной барабанной перепонки [Бартенева А. А., Шапиро Л. М., Кулагин И. Н., Cruz N., Cahali S., Alford B. R. et al., Van den Brook P., Kuypers W.]. Авторы рекомендуют полное замещение разрушенной перепонки гомотрансплантатом, а некоторые из них советуют проводить это единым блоком со слуховыми косточками. D. Plester использовал гомотрансплантат барабанной перепонки с молоточком по методике, описанной Л. Л. Бартеневой. Автор проводил тимнапопластику одноэтапно с санирующей операцией.
В момент реплантации поверхность рукоятки молоточка совмещалась с головкой стремени, причем использовался для склеивания их раствор циалита. Отдаленные результаты были очень хорошими: приживание трансплантата отмечено у 86—92% больных, а улучшение функции слуха у 81—84%. Аналогичные данные исходов тимнанопластики с гомотрансплаптатом барабанной перепонки сообщают большинство отохирургов, использующих данный способ. Функциональные результаты различных видов тимпанопластики во многом зависят от сохранения воздухоносности барабанной полости.
1 — кожа передней стенки наружного слухового прохода; 2 — кожа нижней стенки наружного слухового прохода; 3 — декутированный остаток барабанной перепонки; покрывающий молоточек; 4 — отсепарованнан, позже смещенная кожа задней стенки наружного слухового прохода; 5 - фасциальный трансплантат
Несомненно, что одним из наиболее надежных средств профилактики образования сращений медиальной стенки с неотимпапальной мембраной является сохранение слизистой оболочки барабанной полости. Этому вопросу в настоящее время уделяется большое вyимание всеми оториноларингологами. Но, как было уже сказано выше, такие условия часто отсутствуют. Слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости нередко приходится убирать и создается угроза облитерации вновь образованной полости, а вместе с ней и развитие тугоухости. Поэтому с первых лет внедрения тимпанопластики начались разработки различпых методов предотвращения фиброзной облитерации тимпанальной полости.
Н. Wullstoin предложил замещать дефекты слизистой оболочки амнионом, но метод был вскоре оставлеп из-за трудности приготовления и хранения трансплаптата. В дальнейшем с этой же целью рекомендовали пересадку слизистой оболочки из других отделов среднего уха, слизистой оболочки преддверия полости рта и губы, слизистой оболочки полости носа и его придаточных пазух, аутотрансплантата стенки вепозного сосуда и других. Однако практика применения всех указанных видов трансплантации показала их низкую эффективность.
- Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
- Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
- Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
- Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
- Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
- Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
- Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
- Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
- Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
- Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости