Неудовлетворенность результатами протезирования побудила поиски новых путей протезирования звукопроводящего аппарата. К этому вынуждает нежелание хирургов наносить дополнительную травму больному при взятии аутотрансплантата. Успехи общей хирургии в области трансплантации тканей, в том числе и консервированных, открыли новые возможности. Использование для протезирования слуховых косточек консервированных трансплантатов коллагеновой ткани кости и хряща позволило набежать недостатков способа применения аутоткани.

Известно, что эти ткани вызывают очень незначительную иммунную реакцию в месте трансплантации, хорошо приживаются, очень редко отторгаются и являются в какой-то степени биогенными стимуляторами [Преображенский Н. Л., Меланьин В. Д., Feenstra L., Feonstra К., Haagsma В., Kuipers H. В., Smyth G. D. L.]. Таким образом, в оториноларингологии достаточно широко нашли применение консервированные ткани, а в последнее десятилетие — и гомотрансплантаты слуховых косточек [Бартенева А. А., Родин В. И. и др., Jovanovic М., Cruz N., Sahali S., Plester D., Van den Broek P., Kuypers W.].

Авторы утверждают, что благодаря хорошим анатомическим и функциональным результатам метод гомотрансплантации за счет применения отдельных слуховых косточек или блока барабанной перепонки, молоточка и наковальни почти полностью исключает необходимость использования других материалов. Особое значение имеет трансплантация наковальни как важного звена в звукопроведении и наиболее ранимого при хронических воспалениях среднего уха.

В настоящее время описано множество методик применения консервированных трансплантатов, а также и способов их консервации. Так, А. А. Бартенева использовала для консервации блока барабанной перепонки и молоточка твердый парафин. Пригодность трансплантата для пластики сохраняется до 3 мес со времепи заготовки в условиях хранения в парафине при температуре — 1-+2° С. Сейчас наиболее распространенным способом храпепия заготовленных трансплантатов являются жидкие консервирующие средства (слабые растворы циалита, антибиотики широкого спектра действия, 70% спирт, раствор формалина и т. д.).

Некоторые отохирурги, используя раствор формалина, трансплантируют барабанную перепонку в блоке с молоточком и паковальной [Feenstra L., Feenstra К., Fombeur J. P. et al., AlfordB. R. et al.].

В. И. Родин с соавт. на основании собственного экспериментального и клинического опыта рекомендуют для этой цели 0,5% раствор формалина. Трансплантат слуховых косточек выдерживают в консервирующем растворе до операции не менее 5 сут, а непосредственно перед применением тщательно промывают в стерильном изотоническом растворе хлорида патрия. Авторы разработали и применили различные варианты трансплантации консервированных слуховых косточек. При выпадении в результате деструкции из механизма звукопроведения наковальни ими был использован метод «вклинивания» гомотрансплантата паковальпи между сохранившимся молоточком и стременем.

В случаях разрушения молоточка и наковальни гомотрансплантат наковальни устанавливается на головку стремени, создавая таким образом достаточно глубокую барабанную полость и условия для III типа тимпанопластики. В наиболее тяжелых случаях, особенно при реоперации больных с имеющейся послеоперационной полостью после радикальной операции, часто из элементов звукопроведепия остается только основание стремени. Авторы предложили в такой ситуации использовать гомотрапеплантат комплекса наковальни и стремечка. Причем стремя устанавливается на основании стремени больного, а наковальня укладывается на свое обычное место.

1. Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
2. Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
3. Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
4. Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
5. Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
6. Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
7. Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
8. Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
9. Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
10. Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости