Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
Неудовлетворенность результатами протезирования побудила поиски новых путей протезирования звукопроводящего аппарата. К этому вынуждает нежелание хирургов наносить дополнительную травму больному при взятии аутотрансплантата. Успехи общей хирургии в области трансплантации тканей, в том числе и консервированных, открыли новые возможности. Использование для протезирования слуховых косточек консервированных трансплантатов коллагеновой ткани кости и хряща позволило набежать недостатков способа применения аутоткани.
Известно, что эти ткани вызывают очень незначительную иммунную реакцию в месте трансплантации, хорошо приживаются, очень редко отторгаются и являются в какой-то степени биогенными стимуляторами [Преображенский Н. Л., Меланьин В. Д., Feenstra L., Feonstra К., Haagsma В., Kuipers H. В., Smyth G. D. L.]. Таким образом, в оториноларингологии достаточно широко нашли применение консервированные ткани, а в последнее десятилетие — и гомотрансплантаты слуховых косточек [Бартенева А. А., Родин В. И. и др., Jovanovic М., Cruz N., Sahali S., Plester D., Van den Broek P., Kuypers W.].
Авторы утверждают, что благодаря хорошим анатомическим и функциональным результатам метод гомотрансплантации за счет применения отдельных слуховых косточек или блока барабанной перепонки, молоточка и наковальни почти полностью исключает необходимость использования других материалов. Особое значение имеет трансплантация наковальни как важного звена в звукопроведении и наиболее ранимого при хронических воспалениях среднего уха.

В настоящее время описано множество методик применения консервированных трансплантатов, а также и способов их консервации. Так, А. А. Бартенева использовала для консервации блока барабанной перепонки и молоточка твердый парафин. Пригодность трансплантата для пластики сохраняется до 3 мес со времепи заготовки в условиях хранения в парафине при температуре — 1-+2° С. Сейчас наиболее распространенным способом храпепия заготовленных трансплантатов являются жидкие консервирующие средства (слабые растворы циалита, антибиотики широкого спектра действия, 70% спирт, раствор формалина и т. д.).
Некоторые отохирурги, используя раствор формалина, трансплантируют барабанную перепонку в блоке с молоточком и паковальной [Feenstra L., Feenstra К., Fombeur J. P. et al., AlfordB. R. et al.].
В. И. Родин с соавт. на основании собственного экспериментального и клинического опыта рекомендуют для этой цели 0,5% раствор формалина. Трансплантат слуховых косточек выдерживают в консервирующем растворе до операции не менее 5 сут, а непосредственно перед применением тщательно промывают в стерильном изотоническом растворе хлорида патрия. Авторы разработали и применили различные варианты трансплантации консервированных слуховых косточек. При выпадении в результате деструкции из механизма звукопроведения наковальни ими был использован метод «вклинивания» гомотрансплантата паковальпи между сохранившимся молоточком и стременем.
В случаях разрушения молоточка и наковальни гомотрансплантат наковальни устанавливается на головку стремени, создавая таким образом достаточно глубокую барабанную полость и условия для III типа тимпанопластики. В наиболее тяжелых случаях, особенно при реоперации больных с имеющейся послеоперационной полостью после радикальной операции, часто из элементов звукопроведепия остается только основание стремени. Авторы предложили в такой ситуации использовать гомотрапеплантат комплекса наковальни и стремечка. Причем стремя устанавливается на основании стремени больного, а наковальня укладывается на свое обычное место.
- Показания к слухосохраняющим операциям у детей. Антродренаж
- Щадящие методы санирующих хирургических вмешательств. Аттикотомия
- Аттико-антротомия у детей. Альтернативы радикальной операции на ухе
- Тимпанопластика у детей. Выбор типа слухоулучшающей операции у ребенка
- Метод перемещения слуховых косточек. Протезирование элементов звукопроводящего аппарата
- Типы поражения цепи слуховых косточек. Аутопластика слуховых косточек
- Трансплантация слуховых косточек. Консервирование трансплантатов элементов уха
- Фиксация слуховых косточек. Трансплантат для миринготимпанопластики
- Мезенхимальный трансплантат, фасция височной мышцы и венный трансплантат для тимпанопластики
- Трансплантация барабанной перепонки. Сохранение воздушности и слизистой барабанной полости