Хирургия пороков слухового аппарата по H. Wullstein и С. Н. Лапченко
В 1968 г. Н. Wullstein в своей монографии по тимпанопластике уделил значительное внимание методам хирургического лечепия пороков развития наружного и среднего уха. Выше уже были приведены данные автора о характере и методиках операций при скрытых уродствах и пороках развития среднего уха легкой степени. Уродства наружного и среднего уха средней тяжести, по хирургической классификации H. Wullstein, требуют оперативного вмешательства в соответствии с тимпанопластикой от II до IV типа. В случаях наличия уродства тяжелейшей степени характер оперативного вмешательства зависит от размеров барабанной полости, функции слуховой трубы и лабиринтных окон.
При этом могут иметь место ситуации, благоприятные для фенестрации горизонтального полукружного канала, тимпанопластики по типу соноинверсии или в крайних случаях создания слепого слухового прохода с целью применения слуховых аппаратов. H. Wullstein призывает очень бережно относиться к имеющимся слуховым косточкам. Удаление косточек автор рассматривает как крайнюю меру, ведущую К снижению функционирующего типа тпмпанопластики. Особое внимание H. Wullstein уделяет методике хирургических вмешательств при тяжелейших уродствах, когда чрезвычайно затруднительно нахождение антрума и рудиментарной барабанной полости.
Хирург для определения барабанной полости вынужден пользоваться одним из двух имеющихся в данном случае способов: один из которых — подход по ходу лицевого нерва, а второй — путь па средней черепной ямки. Для выстилки вновь созданного наружного слухового прохода Н. Wullstein всегда применяет цельную кожу, предпочитая ее трансплантату из расщепленной кожи или лоскуту, свернутому в виде трубочки, так как они, по его мнению, менее функционально пригодны.
Несомненно, наиболее тщательно и полно основные вопросы хирургического лечения врожденных пороков развития наружного и среднего уха в отечественной отологии освещены в работах С. Н. Лапченко. Помимо приведенных нами данпых о хирургических вмешательствах при локальных пороках развития, автор достаточно подробно описывает характер оперативных вмешательств при полном отсутствии костного отдела слухового прохода как с сохранением основных воздухоносных полостей среднего уха и функционирующих лабиринтных окнах, так и недоразвитии барабанной нолости и отсутствием функции окон лабиринта.
В плане будущих реконструктивно-пластических операций С. Н. Лапченко связывает направление и расположение кожного разреза полностью с величиной и формой рудимента ушной раковины. После определения локализации вновь образуемого наружного слухового прохода в пределах его предполагаемой ширины (4,5—2 см) раскрывается антрум и вход в барабанную полость. Далее постепенно убирает латеральную стенку барабанной полости до освобождения в достаточной мере рудиментарных слуховых косточек и области ниши окна преддверия. Последующие маиипуляции зависят от степени развития и подвижности слуховых косточек.
В случае их подвижности и хорошей связи со стремечком производят экранизацию барабанной полости венозно-фасциальным лоскутом, заканчивая операцию кожной пластикой созданного наружного слухового прохода. При ситуациях, когда рудименты молоточка и наковальни использованы быть не могут, их удаляют и производят колумеллизацию стремечка полиэтиленовым протезом, предложенной автором конструкции. Затем, как и при других видах операции, заканчивают вмешательство пластикой барабанно-антральной области и наружного слухового прохода. Наиболее тяжелые формы врожденных пороков развития наружного и среднего уха, при которых С. Н. Лапченко еще рекомендует хирургическое лечение, включают не только полное отсутствие костного отдела наружного слухового прохода, но и предполагают наличие патологии со стороны лабиринтной стенки, в частности нефункционирующих лабиринтных окон, иногда сочетающихся с полным отсутствием воздухоносных полостей среднего уха.
В данных ситуациях, по мнению автора, можно применить в зависимости от размеров рудиментарной барабанной полости и области ниши окна преддверия или перфорацию подножной пластинки стремени (создание поршневой стапедопластики) или типичную фенестрацию горизонтального полукружного капала.
Кроме тщательно разработанных и апробированных методических рекомендаций по тактике и характеру оперативных вмешательств, особого внимания заслуживает предлагаемый С. Н. Лапченко вариант длинного кожного лоскута (7,5х1,5 см) на ножке из заушной области, который укладывается в создаваемый наружный слуховой проход по спирали. Применение его в различных клиниках страны, в частности нашей, показало, что данный вариант пластики наружного слухового прохода обладает значительными преимуществами перед другими видами кожной пластики этой области.
- Рентгенография слуховой трубы. Развитие детей с пороками развития уха
- Сроки операций при пороке развития уха. Возраст детей для операции на ухе при врожденной аномалии
- Противопоказания к хирургическому лечению пороков развития уха. История хирургии аномалий слухового аппарата
- Варианты операций при аномалиях развития уха. Выбор метода коррекции порока органа слуха
- Хирургия локальных врожденных пороков уха. Операции при дефектах слуховых косточек
- Операция при отсутствии наружного слухового прохода. Хирургия сочетанных пороков наружного и среднего уха
- Тимпанопластика при врожденных пороках уха. Операция Миодонского
- Хирургия пороков слухового аппарата по H. Wullstein и С. Н. Лапченко
- Этапные операции при аномалиях уха. Причины осложнений и неудач хирургии пороков слухового аппарата
- Виды осложнений операций на пороках развития уха