Этапные операции при аномалиях уха. Причины осложнений и неудач хирургии пороков слухового аппарата
Последние годы характеризуются появлением ряда исследований, освещающих как отдельные вопросы лечения врожденных пороков развития органа слуха, так и обобщающих результаты некоторых применяемых в практике методик оперативных вмешательств [Кручипипа И. Л., Балясинская Г. Л., Рябинин Л. Г., Ковтуп Г. В., Schuknecht H. F., Friedberg J., Pulec J.L., Freedman H. M. и др.]. Н. П. Белкина с сотр. приводят данные 7-летнего применения разработанной в клинике тактики и метода хирургического лечения детей с врожденными пороками развития наружного и среднего уха. Оперативное вмешательство включает три этапа манипуляций.
Авторы в качестве первого этапа производили антромастоидотомию или общеполостную радикальную операцию. Дальнейший этап заключался в реконструктивных манипуляциях на элемептах среднего уха. В случаях недоразвития слуховых косточек, но подвижном стремени производилась тимпанопластика по III типу Н. Wullstein, а фиксированном стремени — стапедопластика. При отсутствии слуховых косточек хирургическое вмешательство состояло в формировании костной полости в сосцевидпом отростке. Заканчивалась операция третьим этапом — пластикой слухового прохода свободным кожным лоскутом, взятым с медиальной поверхности плеча. Авторы применяли лоскут по М. Ombredanne в своей модификации, пользуясь в дальнейшем полиэтиленовой трубкой для его плотного прилегания к окружающим ткапям.
Не менее интересные данные приводятся в работах И. Л. Кручининой, Г. Л. Балясинской и А. Г. Рябинина, которые, используя классификацию С. Н. Лапченко в отборе больных, достаточно тщательно детализировали многие разделы меатотимпанопластики у детей при аномалиях развития уха. Причем А. Г. Рябbyин у значительного числа больных детей использовал меатотимпанопластику с колумеллизацией, укладку тимпанального лоскута на головку стремечка и фенестраци. горизонтального полукружного канала.
Зарубежные авторы [Schuknecht H. F., Tabb H. G., Friedberg J., Pulec J. L., Freedman H. M. и др.] указывают, что благодаря современным техническим условиям (новая оптика и медикамепты, протезирование слуховых косточек), достижениям пластической хирургии и может быть в основном возможности тщательного предварительного предоперационного отбора реконструктивные операции по поводу врожденных пороков развития органа слуха стали более широко внедряться в практическую хирургию.
Большинство оториноларингологов, занимающихся реконструктивно-пластическими операциями, отчетливо понимают, что среди всех причин осложнений и неудач слухоулучшающих вмешательств при врожденных пороках развития органа слуха основной, по-видимому, является неправильная постановка показаний к операции. Полное общемедицинское и тщательно проведенное специальное обследование в современных условиях позволяет с достаточной достоверностью определить степень уродства, в зависимости от этого выбрать вид и объем хирургического вмешательства, тем самым избежать большинства неудач как во время, так и в послеоперационном периоде.
Особое значение в детском возрасте для благоприятного исхода операции на органе слуха имеет предоперационная подготовка больного. Прежде всего речь должна идти о верхних дыхательных путях и главным образом дыхательной функции носа и состоянии придаточных пазух носа. Полноценное носовое дыхание является предпосылкой для нормального функционирования слуховой трубы в послеоперационном периоде и положительно сказывается на многие показатели ближайших и отдаленных результатов операции. Поскольку заболевания придаточных пазух поса у детей нередко протекают латентно, их целенаправленное обследование и в зависимости от этого лечение являются одним из необходимых компонентов профилактики осложнений операции на ухе. При необходамости следует заблаговременно тщательпо санировать нос и носоглотку.
Рекомендуется хирургическим путем удалить все механические препятствия для носового дыхания, в первую очередь аденоиды, гиперплазию носовых раковин и в некоторых ситуациях значительное искривление перегородки носа. В случае обнаружения патологии со стороны придаточных пазух носа и лимфоглоточного кольца глотки нужно ликвидировать все инфекционно-аллергические изменения, по возможности снять аллергический фон состояния слизистых оболочек.
И все же, несмотря на значительные успехи в вопросе хирургии врожденных пороков развития органа слуха, до настоящего времени имеются сообщения как об осложнениях, так и неудачах при этих оперативных вмешательствах. Н. А. Преображенский совершенно правильно указывает, что часто провести строгую грань между неудачами и осложнениями оказывается весьма трудным. Поэтому в специальной литературе по этому вопросу нет четко систематизированных данных, особенно в проблеме хирургического лечения врожденных уродств органа слуха.
Необходимо отметить, что разнообразие клинико-морфологических проявлений врожденных аномалий органа слуха придает этим оперативным вмешательствам индивидуальный творческий характер. От хирурга требуется умение четко ориентироваться в каждом конкретном случае, использовать практические методики операций, подходящие для данного больного ребепка. При этих условиях наиболее существенные меры предупреждения осложнений и неудач могут быть приняты в процессе выполнения самой операции.
- Рентгенография слуховой трубы. Развитие детей с пороками развития уха
- Сроки операций при пороке развития уха. Возраст детей для операции на ухе при врожденной аномалии
- Противопоказания к хирургическому лечению пороков развития уха. История хирургии аномалий слухового аппарата
- Варианты операций при аномалиях развития уха. Выбор метода коррекции порока органа слуха
- Хирургия локальных врожденных пороков уха. Операции при дефектах слуховых косточек
- Операция при отсутствии наружного слухового прохода. Хирургия сочетанных пороков наружного и среднего уха
- Тимпанопластика при врожденных пороках уха. Операция Миодонского
- Хирургия пороков слухового аппарата по H. Wullstein и С. Н. Лапченко
- Этапные операции при аномалиях уха. Причины осложнений и неудач хирургии пороков слухового аппарата
- Виды осложнений операций на пороках развития уха