Виды осложнений операций на пороках развития уха
Практический опыт убеждает в правильности разделения всех осложнений на две группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с хирургическим вмешательством и возникшие в момент ее выполнения; 2) осложнения, развивающиеся у больного в различные сроки послеоперационного периода.
В число осложнений первой группы, по мнению многих авторов, занимающихся реставрационно-пластической хирургией врожденных пороков развития уха, на первое место необходимо вынести поражение лицевого нерва, развившиеся на операционном столе [Лапченко С. Н., Schuknecht H. F.].
Среди отохирургов считается, что травматический парез или паралич лицевого нерва является результатом несовершенной техники или случайной погрешности в ходе операции. Однако такое мнение не относится безоговорочно к хирургическим вмешательствам разбираемой патологии уха. Последнее объясняется анатомо-топографическим атипизмом лицевого нерва у многих больных с аномалиями наружного и среднего уха.
Достаточно часто дистопия лицевого нерва настолько нарушает взаимоотношения различных отделов среднего уха, что по ходу манипуляций хирург невольно вступает с ним в соприкосновение [Гукович В. А., Козлов М. Я., Родионова Т. Н., Wullstein H.]. Как правило, парезы, возникшие на операционном столе, довольно стойки, по ликвидируются при энергичной целена правленной терапии в течение 2—3 мес.
К одним из неблагоприятных осложнений операции во время манипуляций в области ниши окна преддверия относится ликворея. Затрудняя успешное проведение операции, она делает невозможным выполнение реставрации звукопроводящего механизма среднего уха. В таких ситуациях, если хирургу и удается закончить операцию, то слух, как правило, или остается на исходном уровне, или ухудшается. В настоящее время в литературе существует единое мнение на причину ликвореи.
Почти все авторы объясняют ее происхождение пороком развития водопровода улитки [Чепурная H. В., Гукович В. А., Rice W. Y., Waggoner L. С.].
По-видимому, к этой же группе осложнений необходимо отнести и некоторые другие осложнения операции, которые у большинства больных легко исправимы. К такого рода осложнениям относятся, например, случайное нарушение хорошо функционирующей цепи слуховых косточек и вывихивание стремечка; затекание значительного количества крови в преддверие, попадание костных фрагментов в перилимфатическое пространство, раздражение лабиринта в момент подбора трансплантата для укрытия окна преддверия и установления протеза.
Как видно из перечисленного, некоторые из них могут быть объяснены той или иной погрешностью в технике операции и единственным путем их профилактики является рост мастерства отохирурга.
Вторая группа осложнений, которые возникают в различные сроки послеоперационного периода, касается нарушений реставрационного механизма звуконроведения среднего уха и патологических изменений, возникших в пластическом лоскуте. Нарушение восстановленной цепи слуховых косточек может иметь место в самые отдаленные сроки после операции и носить различный характер.
Возникновение тугоподвижности механизма звукопроведения объясняется как вторичными рубцово-спаечными образованиями между тимпанальным лоскутом, косточками и стенками барабанной полости, так и реанкилозом самих слуховых косточек. В случае реконструированного звукопроводящего аппарата среднего уха различного рода протезами у некоторых больных отмечены смещепие колумеллы с головки стремечка или рукоятки молоточка. Указанные осложнения ведут к значительной потере слуховой функции оперированного уха и, как правило, требуют реоперации.
- Рентгенография слуховой трубы. Развитие детей с пороками развития уха
- Сроки операций при пороке развития уха. Возраст детей для операции на ухе при врожденной аномалии
- Противопоказания к хирургическому лечению пороков развития уха. История хирургии аномалий слухового аппарата
- Варианты операций при аномалиях развития уха. Выбор метода коррекции порока органа слуха
- Хирургия локальных врожденных пороков уха. Операции при дефектах слуховых косточек
- Операция при отсутствии наружного слухового прохода. Хирургия сочетанных пороков наружного и среднего уха
- Тимпанопластика при врожденных пороках уха. Операция Миодонского
- Хирургия пороков слухового аппарата по H. Wullstein и С. Н. Лапченко
- Этапные операции при аномалиях уха. Причины осложнений и неудач хирургии пороков слухового аппарата
- Виды осложнений операций на пороках развития уха