Болезнью Лемьерра называют распространение инфекции из ротоглотки на окологлоточное пространство, сопровождаемое септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическим абсцессом в легких.

Этиологическим фактором болезни Лемьерра служит Fusobacterium necrophorum — анаэроб микрофлоры ротоглотки. К характерным клиническим признакам заболевания относят острое развитие лихорадки и поражение дыхательной системы у подростка или молодого человека, перенесшего в недавнем прошлом ангину или фарингит. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить в легких множественные очаги инфекции, которые часто сочетаются с плевральным выпотом.

Посев крови в ряде случаев позволяет выявить возбудителя. Лечение включает внутривенную антибиотикотерапию (пенициллины или цефокситин), при необходимости — хирургическое дренирование очагов инфекции в легких.

Перитонзиллярный абсцесс (флегмона)

Перитонзиллярный абсцесс, который встречается значительно чаще по сравнению с инфекцией глубоких клетчаточных пространств шеи, развивается в результате прорыва бактериальной инфекции через капсулу нёбной миндалины и обсеменении окружающих мягких тканей. Чаще всего перитонзиллярный абсцесс отмечают у подростков, которые страдали в недавнем прошлом ангиной или бактериальным фарингитом.

К клиническим проявлениям заболевания относят боль в горле, лихорадку, тризм жевательной мускулатуры и дисфагию. При физикальном обследовании обнаруживают асимметрию нёбных дужек и смещение язычка. В случаях, когда полноценное обследование полости рта затруднено из-за тризма жевательной мускулатуры, прибегают к КТ. Наиболее распространенными возбудителями перитонзиллярного абсцесса служат стрептококки группы А и смешанная анаэробная флора полости рта. Посев содержимого очага инфекции, полученного с помощью пункционной биопсии, позволяет выявить до четырех возбудителей.

Лечение включает хирургическое дренирование очага инфекции и назначение антибиотиков эффективных в отношении стрептококка и анаэробной флоры полости рта. Дренирование выполняют с помощью пункционной биопсии, широкого разреза над очагом инфекции либо тонзиллэктомии. Пункционную биопсию проводят в верхнем среднем или нижнем сегменте нёбной миндалины.

Общая анестезия может потребоваться, если больной не желает сотрудничать с врачом. 95 % случаев перитонзиллярного абсцесса удается излечить с помощью пункционной биопсии и антибиотикотерапии. Крайне редко возникает необходимость в повторной пункционной биопсии. 5 % больных при неэффективности данного метода лечения делают широкий разрез над очагом инфекции с последующим дренированием.

При отсутствии эффекта в течение 24 ч после пункционной биопсии и назначения антибиотикотерапии, а также при наличии в анамнезе больного хронического тонзиллита, рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса либо осложнений перитонзиллярного абсцесса следует рассмотреть вопрос о возможности тонзиллэктомии. Опасным, хотя и достаточно редким осложнением перитонзиллярного абсцесса служит разрыв его капсулы с последующей аспирационной пневмонией. Частота рецидива перитонзиллярного абсцесса составляет 10 %.

- Читать далее "Болезни небных миндалин детей. Причины тонзиллитов"

1. Клиника синусита у детей. Диагностика
2. Лечение синусита у детей. Осложнения
3. Острый фарингит у детей. Причины
4. Диагностика и лечение фарингита у детей
5. Рецидивирующий фарингит у детей. Осложнения
6. Заглоточный и окологлоточный абсцесс у детей. Диагностика и лечение
7. Болезнь Лемьерра у детей. Перитонзиллярный абсцесс (флегмона)
8. Болезни небных миндалин детей. Причины тонзиллитов
9. Диагностика и лечение тонзиллитов у детей
10. Осложнения лечения тонзиллита у детей