Пример периферических стенозов легочной артерии. Диагностика периферического стеноза легочной артерии
Больной П., 14 лет. Поступил с жалобами на периодически возникающие колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, окраска кожных покровов обычная, легкий цианоз губ. Деформации пальцев и ногтей нет. Грудная клетка правильной формы. Левая граница сердца увеличена до середины расстояния между среднеключичной и переднеаксиллярной линиями. При выслушивании — усиленный I тон на верхушке сердца. Над сердцем выслушивается систолический шум с максимумом звучания во втором межребсрье справа у грудины и во втором межребсрье слева.
Интенсивность и тембр шума в этих точках представляются почти одинаковыми. Акцент II тона во втором межребсрье слева у грудины. Артериальное давление на руках — 110/50 мм рт. ст.
ЭКГ — блокада правой ножки пучка Гиса, признаки гипертрофии правого желудочка; значительно выраженные изменения в предсердиях. ФКГ — раздвоен II тон над легочной артерией, преобладает пульмональный компонент. Над аортой и легочной артерией регистрируется веретенообразной формы систолический шум.
Сфигмограммы артериального пульса без существенных изменении. Флебограмма — нарушен нормальный отток крови из наружной яремной вены, возможно за счет объемной перегрузки правого предсердия.
Рентгенологически: легочный рисунок не изменен. Сердце умеренно увеличено за счет левого желудочка. Верхушка его приподнята, округлая. Узкий сосудистый пучок; амплитуда пульсации аорты в области дуги и нисходящего отдела больше нормы.
На основании клинических данных диагноз оставался неясным. Не представлялось возможным исключить идпопатическую гипертрофию межжелудочковом перегородки с подклапанным стенозом аорты и сужением выходного отдела правого желудочка. Больному произведена катетеризация правых камер сердца и легочной артерии — катетер Эдмана № 3 проведен чрескожно в правые камеры сердца, легочную артерию и ее правую ветвь до окклюзии. При выведении катетера выявлен градиент систолического давления между правой нижнедолевой ветвью и стволом легочной артерии, равный 60 мм рт. ст.. Установлен диагноз — стеноз правой ветви легочной артерии.
Произведена транссептальная пункция и катетеризация левого предсердия и желудочка. Выявлены нормальные цифры давления в полости левого желудочка, чем отвергнут диагноз аортального стеноза.

Давление в полостях сердца в мм рт. ст.: правое предсердие — 7—8/2 (среднее 3); правый желудочек — 110/10 (среднее 35); легочная артерия правая ветвь — 50/10—15; главный ствол — 100—110/10 (среднее 45); окклюзноппое среднее 19; левое предсердие — 14—16/0 (среднее 8); левый желудочек—120/10 (среднее 50).
Для уточнения анатомии аномалии произведена ангиокардиопульмонограмма. Контрастированы полость правого желудочка, выходной отдел его, ствол легочной артерии и сосуды правого и левого легкого. Определяются множественные сужения с постстенотическими расширениями артерий малого круга кровообращения у мест деления их на периферические ветви, начиная с сегментарных ветвей. Имеется гипоплазия ветвей легочной артерии. На основании проведенных исследований установлен диагноз: множественные периферические стенозы легочной артерии.
В отечественной литературе подобных сообщений ранее не было.
Диагноз изолированного периферического легочного стеноза, как правило, ставится при катетеризации ветвей легочной артерии, но может быть и ангиографической находкой, так как градиент давления появляется только при значительных степенях сужения сосуда. Аускультативно и на фонокардиограмме выявляется голо-систолический, подчас трудно оцениваемый шум с локализацией во втором межреберье справа и слева или с той и другой стороны. Электрокардиографически может выявляться гипертрофия правого желудочка.
Клиническую и аускультативную картину чаще всего при изолированных поражениях периферических разветвлений легочной артерии приходится проводить с открытым артериальным протоком, аортальным или легочным стенозом.
Все это позволяет прийти к заключению, что катетеризация и главным образом селективное контрастное исследование правого желудочка жидкими иодсодержащими контрастными веществами и их комбинацией с углекислым газом позволяют надежно распознавать все формы сужения выходного отдела правого желудочка п легочной артерии.
- Читать "Тетрада Фалло. Развитие и механизмы формирования тетрады Фалло"
Оглавление темы "Диагностика тетрады Фалло":- Селективная кардиография при стенозе легочной артерии. Контрасты для ангиографии при стенозе легочной артерии
- Двойное контрастирование при стенозе легочной артерии. Пример диагностики стеноза легочной артерии
- Кардиография при тетраде Фалло. Периферические стенозы легочной артерии
- Пример периферических стенозов легочной артерии. Диагностика периферического стеноза легочной артерии
- Тетрада Фалло. Развитие и механизмы формирования тетрады Фалло
- Классификация тетрады Фалло. Варианты течения тетрады Фалло
- Пентада Фалло. Катетеризация сердца при тетраде Фалло
- Ангиокардиография при тетраде Фалло. Контрастное исследование сердца при тетраде Фалло
- Атрезия легочной артерии. Пример атрезии легочной артерии у ребенка
- Легочная артерия при тетраде Фалло. Стенозы легочной артерии при тетраде Фалло