Кардиография при тетраде Фалло. Периферические стенозы легочной артерии
При триаде Фалло, помимо выявления характера и степени поражения легочной артерии, весьма важным является определение формы дефекта межпредсердной перегородки и направления сброса. При этом, если в функциональном отношении клапанный дефект овальной ямки не имеет значения, то диагностика его может представить некоторые трудности. Селективная ангиокардиография из левого предсердия разрешает сомнения; при сбросе крови слева направо удается выявить наличие дефекта межпредсердной перегородки или при его отсутствии — незаращенпого овального отверстия.
В последнее время для этих целей мы используем введение углекислого газа в правое предсердие в положении больного на правом боку и при наличии дефекта газ переходит в левое предсердие и левый желудочек. Отрицательный результат исключает дефект межпредсердной перегородки. В этой группе изученных и оперированных больных мы не имели расхождений диагноза. Периферические стенозы легочной артерии как изолированное поражение встречаются весьма редко. Несколько чаще эта патология наблюдается в сочетании с врожденными пороками — тетрадой Фалло или открытым артериальным протоком.
Такие сочетания объясняются общностью нарушений эмбриологических зачатков, из которых развиваются соответствующие участки сердца и крупных сосудов — вентрального отрезка VI парных аортальных дуг, определяющих наличие комбинации открытого артериального протока и периферического легочного стеноза и влияния нарушения формирования бульбуса сердца в случае сочетания тетрады Фалло с нарушением генеза левой ветви легочной артерии (Nadas с соавт.; Emmanuel, Pattiuson; Bjork. с соавт.; Gregoratos с соавт. и др.).
При изолированной аномалии обнаружение их большей частью будет случайным, но распознавание и отличие их в первую очередь от первичной легочной гипертензии должно быть произведено. При частой комбинации их с другими аномалиями (особенно с тетрадой Фалло) периферический легочный стеноз не должен быть просмотрен, так как он влияет на выбор метода операции и в известной мере на прогноз, если его не распознать.
Катетеризация сердца и ангиокардиография являются надежными методами для обнаружения периферического стеноза легочной артерии. Различают: 1) мембраиозный стеноз приблизительно на 1 см дистальнее легочного клапана; 2) стеноз у места отхождения главных веток (коарктация легочной артерии); 3) стеноз главной ветви, долевой или сегментарной артерии, часто двусторонним и множественный, изолированный пли сочстанный (Arvidsson с соавт.; Smith; Lohr с соавт.).
Патофизиологические нарушения при периферическом стенозе заключаются также в возникновении повышенного сопротивления току крови, гипертонии в участке до сужения и повышенной нагрузке на правый желудочек. При одностороннем изолированном сужении легочной артерии повышения давления может не быть. Для возникновения градиента в 30 мм рт. ст. необходимо сужение просвета.сосуда на 40—50%.
При клиническом исследовании определяется систолический (редко систоло-диастолический) шум, эпицентр которого зависит от места расположения стеноза — это второе межр'еберье слева или справа или одновременно с обеих сторон у края грудины. Двусторонний шум определяется с обеих сторон при периферических стенозах.
Катетеризация сердца и ангиокардиография особенно необходимы в этих случаях стеноза и являются надежными методами их обнаружения. При обратном движении катетера из позиции «заклинивания» определяется градиент систолического давления в участке сужения; при этом наблюдение за концом катетера помогает локализации участка сужения.
При ангиокардиографии (обязательно двухпроекционной) выявляется место сужения и постстенотическое расширение стволов. Проведенная из правого желудка она позволяет распознать возможные комбинации аномалии.
- Селективная кардиография при стенозе легочной артерии. Контрасты для ангиографии при стенозе легочной артерии
- Двойное контрастирование при стенозе легочной артерии. Пример диагностики стеноза легочной артерии
- Кардиография при тетраде Фалло. Периферические стенозы легочной артерии
- Пример периферических стенозов легочной артерии. Диагностика периферического стеноза легочной артерии
- Тетрада Фалло. Развитие и механизмы формирования тетрады Фалло
- Классификация тетрады Фалло. Варианты течения тетрады Фалло
- Пентада Фалло. Катетеризация сердца при тетраде Фалло
- Ангиокардиография при тетраде Фалло. Контрастное исследование сердца при тетраде Фалло
- Атрезия легочной артерии. Пример атрезии легочной артерии у ребенка
- Легочная артерия при тетраде Фалло. Стенозы легочной артерии при тетраде Фалло