Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки. Артерио-венозный сброс крови при ДМПП
О причине артерио-венозного шунта при дефекте межпредсердной перегородки в литературе существуют различные мнения. Улей (Uhley), например, предполагает, что кровоток из левого предсердия в правое объясняется законом тяготения, поскольку левое предсердие лежит выше правого, а разделяющая их перегородка располагается горизонтально. Такое толкование, по теоретическим и экспериментальным данным, нельзя признать правильным (Браннон). Халл (Hull) видел причину такого направления внутрисердечного шунта в различии строения митрального и трикуспидалыюго клапанов, а также в неодинаковом строении желудочков.
Ряд авторов [Литтл ((Little); Дау и Декстер, (Dow, Dexter); Маккорд с сотрудниками (McCord)] считают, что направление сброса определяется разницей в давлении правого и левого предсердий, а более высокий уровень давления в левом предсердии — анатомическими различиями предсердий.
Наши исследования показывают, что при неосложненном дефекте межпредсердной перегородки давление в левом предсердии на протяжении всего сердечного цикла превышает уровень давления в правом предсердии. Однако объясняется это не анатомическими особенностями строения предсердий и атриовентрикулярных клапанов, а различными условиями динамики кровообращения правого и левого сердца.
Известно, что в физиологических условиях диастолическое давление в левом желудочке в среднем составляет 5 мм ртутного столба, а в правом практически равно нулю. Отсюда более высокое давление «наполнения» в левом предсердии. Справедливость этого мнения подтверждена нами при изучении величин давления в обоих предсердиях у больных с тетрадой и триадой Фалло.
На рисунке представлены кривые давления правого и левого предсердий у больной Т., 7 лет, с тетрадой Фалло. У этой больной (как мы в дальнейшем убедились на секции) межпредсердная перегородка была сохранена. Давление в левом предсердии удалось записать благодаря тому, что зонд был проведен из правого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в левое предсердие. Из рис. 55 видно, что характер кривых и высота давления в левом и правом предсердиях ничем не отличаются друг от друга. Мы склонны объяснить этот факт условиями гемодинамики, так как один и тот же уровень диастолического давления в обоих желудочках обусловливает одинаковый уровень давления в предсердиях.
Достоверность этого мнения подтверждается данными исследования, полученными при зондировании больных с дефектом межпредсердной перегородки в комбинации с клапанным стенозом легочной артерии.
На рисунке представлены кривые давления больной Ж., 17 лет, имевшей такой комбинированный порок. Как видно на рисунке, уровень в правом предсердии на протяжении всего сердечного цикла превышает величину давления в левом предсердии. У этой больной систолическое давление в правом желудочке достигало 162 мм, а диастолическое — 8 мм ртутного столба. Таким образом, более высокий уровень днастолического давления в правом желудочке явился причиной повышенного давления в правом предсердии.
Приведенные данные показывают, что различный уровень давления в предсердиях оказывает определенное влияние на направление сброса крови. Однако мы не склонны придавать этому факту решающего значения, как это делает ряд авторов [Хикам (Hickam), Бейли; Тауссиг и др.].
Действительно, при сопоставлении градиента давления между обоими предсердиями с величинами сброса мы не могли выявить определенной закономерности, так как при одном и том же градиенте наблюдалась различная величина шунта.
В то же время при одинаковом уровне давления мы отмечали большой сброс крови из левого предсердия в правое. Подобные же данные приводят «Неким (1951), Бьерк (1954) и Зельцер (1954).
- Читать "Зависимость сброса крови при ДМПП. Пример дефекта межпредсердной перегородки"
Оглавление темы "Аневризма аортального синуса и ДМПП":- Аневризма аортального синуса. Прорыв аневризмы аортального синуса в правый желудочек
- Пример аневризмы аортального синуса. Аневризма синуса Вальсальвы
- Диагностика аневризмы аортального синуса. Давление в полостях сердца при аневризме синуса Вальсальвы
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Распространенность ДМПП
- Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки. Артерио-венозный сброс крови при ДМПП
- Зависимость сброса крови при ДМПП. Пример дефекта межпредсердной перегородки
- Малый круг кровообращения при ДМПП. Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки
- Бесполезный круговорот крови при ДМПП. Ангиокардиография при дефекте межпредсердной перегородки
- Смена направления сброса крови при ДМПП. Синдром Лютамбаше
- Пример синдрома Лютамбаше. Зондирование сердца при синдроме Лютамбаше