В Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР (А. А. Вишневский и др., 1961; С. Ш. Харнас, 1964) проводились эксперименты с искусственным кровообращением в условиях глубокой гипотермии (10—16° в пищеводе). Во всех опытах с глубокой гипотермией возникали значительные биохимические сдвиги крови, свидетельствующие о глубоких нарушениях обмена. В половине опытов с глубокой гипотермией (7 животных) плохо восстанавливалась деятельность сердца, у 4 имелись мозговые нарушения.

В клинических наблюдениях, опубликованных за последние годы, сообщается о разнообразных неврологических расстройствах после глубокой гипотермии.

Bjork и Hultquist (1960) описали патологические изменения мозга у 9 больных, умерших после глубокой гипотермии до 5—16°. Изменения относились к группе циркуляторных и были похожи на наблюдаемые при гипоксии.

Глубокая гипотермия (до 4—7°) при искусственном кровообращении приводит к резкому угнетению биоэлектрической активности мозга, а в ряде случаев — к исчезновению биопотенциалов (Р. З. Амиров и Г. К. Лебедева, 1965). В последние годы появились сообщения о применении глубокой гипотермии мозга. В 1956 г. Kimoto опубликовал работу об изолированном охлаждении головы.

В экспериментальных исследованиях Тоrок (1960) и Connoly с соавторами (1960) показали, что при локальном охлаждении мозга в нем появлялись изменения, главным образом в глии, уменьшалось количество клеток Пуркинье мозжечка. Lougheed (1961) подчеркивает зависимость неврологических расстройств при изолированной гипотермии головы (8—12°) от скорости перфузии. При изолированной гипотермии сосудам принадлежит решающая роль в восстановлении кровообращения (В. А. Буков с соавторами, 1961).

Нервная система при искусственном кровообращении

Внедрение метода искусственного кровообращения открыло новую главу в хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца. Первая операция с применением этого метода в Советском Союзе была осуществлена в 1957 г. в Институте хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР А. А. Вишневским, применившим отечественный аппарат «сердце — легкие» (АИК-57) при хирургической коррекции тетрады Фалло.

В дальнейшем искусственное кровообращение нашло широкое применение в клиниках и институтах, руководимых Н. М. Амосовым, А. Н. Бакулевым, П. А. Куприяновым, Б. В. Петровским, Ф. Г. Угловым, С. А. Гаджиевым.

В работах А. А. Вишневского и М. Г. Ананьева (1958), Н. М. Амосова (1963), А. Н. Бакулева с сотрудниками (1963), С. А. Колесникова с сотрудниками (1963), С. Ш. Харнас с соавторами (1963) показаны многообразные изменения, которые претерпевают все системы организма при методе искусственного кровообращения. В основе профилактики неврологических нарушений лежит адекватность перфузии — удовлетворение потребности тканей организма в доставке кислорода и выведении углекислоты.

В. Д. Янковский (1954), применяя аппарат искусственного кровообращения, в отдельных опытах добивался полного восстановления функции центральной нервной системы после длительной остановки сердца (до 12—16 минут), А. Г. Бухтияров с соавторами (1963) проводил изучение нервной деятельности при различных вариантах искусственного кровообращения. Наиболее существенные изменения биоэлектрической активности мозга отмечены ими при выделении и канюлирова-нии сосудов, особенно полых вен, после пережатия аорты и отключения аппарата.

- Вернуться в раздел "Кардиология"