Известны три основных метода пункции левого предсердия: а) в 1953 г. Bjork предложил метод пункции со стороны спины, б) в 1952 г. Facguet с сотрудниками разработали метод пункции левого предсердия через главный бронх, в) в 1954 г. он описал метод пункции левого предсердия надгрудинным подходом. Мы считаем нецелесообразным останавливаться на описании положительных и отрицательных сторон этих методов, так как этому посвящены работы ряда авторов (Н. М. Амосов, 1957; И. А. Медведев, 1958; В. С. Савельев и В. Л. Карпман, 1959; Fischer, 1955; Lowrence с соавторами, 1955; Burchell, 1956; Kirklin, Ellis, 1956; Keys, Swan, Wood, 1956; Growley, Parkin, 1956; Goldberg с соавторами, 1957).
Трудности проведения пункции левого предсердия, тяжелое состояние больных транспозицией магистральных сосудов и камер сердца сдерживают применение ее в клинике.

Пункция левого желудочка. а) Впервые пункция левого желудочка через межреберный промежуток с диагностической целью была осуществлена в 1936 г. Nuvoli у больного аневризмой восходящего отдела аорты. В полость левого желудочка он ввел контрастное вещество, но на рентгенограмме было получено нечеткое изображение восходящего отдела аорты. Эта методика не получила широкого распространения.

б) В 1951 г. Ponsdomenech и Nunez разработали метод прямой пункции полостей сердца подмечевидным подходом. Экспериментальные и анатомические исследования позволили авторам сделать вывод о том, что наилучшим местом для пункции сердца является нижняя, обращенная к диафрагме поверхность правого желудочка, мало снабженная сосудами; ими был использован троакар длиной 13,77 см с наружным диаметром 1,7 мм и просветом 1,2 мм, содержащем мандрен. Авторы производили пункцию с целью введения контрастного вещества 45 раз у 35 больных. Пункцию правого желудочка производили 30 раз, левого — 15 раз.

Методика пункции по Ponsdomenech и Nunez заключается в следующем. За несколько часов до пункции в конъюнктиву глаза больного вводят 1 каплю 70% раствора диодраста для определения чувствительности к йоду. После обычной подготовки кожи больному вводят внутривенно 0,25 г пентотала и подкожно 0,25 мг сернокислого атропина для предупреждения спазма гортани. Положение больного на спине с несколько приподнятой левой половиной тела. Троакар вводят между основанием мечевидного отростка грудины и хрящом у VII ребра слева.

При прохождении через перикард ощущается некоторое сопротивление; при дальнейшем введении колебания троакара становятся синхронными с пульсацией сердца. Часто при пункции левого желудочка троакар проходит через межжелудочковую перегородку, о чем свидетельствует появление после удаления мандрена темной крови.

Через иглу вводят 50—80 мл 70% раствора диодраста под давлением 9,55 кг в правый желудочек и под давлением 15,7 кг в левый желудочек. Одновременно делают рентгеновские снимки.
Из осложнений авторы отмечали незначительные боли в области верхней половины живота, за грудиной, кратковременное учащение пульса, снижение артериального давления после введения диодраста на 10—40 мм рт. ст. На электрокардиограмме при прохождении троакара через стенку желудочка появлялись желудочковые экстрасистолы, исчезающие после попадания троакара в полость сердца. Необходимо отметить, что Ponsdomenech и Nunez впервые ввели термин «кардиоангиография».

Lehmann и Musser в 1957 г. усовершенствовали этот метод и предложили направлять иглу в область между митральным клапаном и верхушкой левого желудочка. Для этого при нормальных размерах левого желудочка иглу направляли влево под углом 10° к сагиттальной плоскости тела больного. При увеличенном левом желудочке угол наклона уменьшали. Если левый желудочек был смещен вправо, угол наклона увеличивали до 20°.

- Читать "Контролируемая пункция левого желудочка. Варианты пункции левого желудочка"