Полученные нами данные позволяют считать, что предложенные рентгеноангиокардиографические классификации не дают возможности дифференцировать транспозицию сосудов с другими врожденными пороками сердца, так как сходное анатомическое расположение аорты и легочной артерии может иметь место при тетраде Фалло, комплексе Эйзенменгера, общем артериальном стволе. В связи с этим следует признать, что указанные классификации не облегчают, а, напротив, усложняют диагностику.

Эти классификации основаны на определении положения луковицы аорты и легочной артерии по отношению к позвоночнику при контрастном исследовании правых полостей сердца. Мы убедились в том, что при контрастном исследовании определить положение луковицы аорты нельзя, так как контрастное вещество из правого желудочка сразу же уходит в аорту и одновременно через дефект межжелудочковой перегородки — в легочную артерию. На ангиокардиограмме в таком случае выделить луковицу аорты невозможно.

М. А. Иваницкая, В. С. Савельев (1960) считают, что самыми лучшими проекциями для серийной ангиокардиографии являются прямая и боковая. Astley и Parsons (1952) отмечают, что для получения хорошей ангиокардиограммы необходимо произвести серийные снимки в передней проекции, что позволяет установить отхождение аорты от выходного отдела правого желудочка.

На основании литературных данных и личных наблюдений считаем, что наиболее характерными ангиокардиографическими признаками для транспозиции магистральных сосудов и камер сердца являются следующие.
1. Более раннее и интенсивное контрастирование аорты, чем легочной артерии.
2. Одновременное контрастирование аорты и легочной артерии из правого желудочка.
3. Заполнение коронарных артерий раньше, чем легочной артерии.
4. Длительная задержка контрастного вещества в малом круге кровообращения.

При некоторых формах транспозиции (с незаращением артериального протока, с дефектом межпредсердной перегородки и малым дефектом межжелудочковой перегородки) контрастное вещество из правого желудочка одновременно поступает в аорту и коронарные сосуды, а затем незначительно контрастируется легочная артерия. Мы считаем, что одновременное заполнение аорты и отходящих от нее коронарных сосудов первыми порциями контрастного вещества указывает на то, что аорта отходит от правого желудочка.

Поэтому данный симптом можно считать наиболее характерным ангиокардиографическим признаком транспозиции магистральных сосудов и камер сердца.

Данные ангиокардиографии позволяют выявить внутрисердечные шунты и определить диаметр и взаимное расположение магистральных сосудов, а также дополнительные полые вены и аномальное впадение их. Но, к сожалению, нередко клиническая картина заболевания настолько сложна, что применение обычной венозной ангиокардиографии не у всех больных позволяет уточнить диагноз.

Такие общеизвестные симптомы, как заполнение контрастным веществом аорты из правого желудочка, смещение аорты кпереди при снимках в косой проекции, наличие правожелудочковой гипертензии и всех проявлений артериальной гипоксемии не всегда позволяет отличить транспозицию магистральных сосудов и камер сердца от пентады или тетрады Фалло, дефекта межжелудочковой перегородки с резкой легочной гипертензией и вено-артериальным сбросом крови и некоторых форм общего артериального ствола или общего желудочка.

Таким образом, при помощи венозной ангиокардиографии можно установить только предположительный диагноз, за исключением тех больных, у которых имеется типичная картина транспозиции сосудов.

- Читать "Селективная кардиоангиография. Пункция левого желудочка при селективной кардиоангиографии"