Если на электрокардиограмме выявляется синусовый ритм с отрицательным зубцом Р в I отведении и положительным во II и III отведениях, и ось зубца Р составляет +10°, это означает, что активация предсердия происходит слева направо и анатомически правое предсердие — на левой, т. е. имеется зеркальное изображение положения предсердий. Это является ценным электрокардиографическим признаком для распознавания корригированной транспозиции магистральных сосудов с перемещением предсердий.

Б. А. Константинов (1964), Taussig с соавторами (1947), Schiebler с соавторами (1961), Cumming с соавторами (1962) считают, что характерным признаком корригированной транспозиции магистральных сосудов является отклонение электрической оси сердца влево у больных с выраженной легочной гипертензией при отсутствии гипертрофии правого желудочка. У 2 из 4 наблюдавшихся больных корригированной транспозицией магистральных сосудов и камер сердца на электрокардиограмме была зарегистрирована левограмма. У других 2 больных на электрокардиограмме мы отметили правограмму.

У одного из них на аутопсии обнаружена корригированная транспозиция магистральных сосудов, сочетающаяся со стенозом выходного тракта левого желудочка и аневризматическим выпячиванием мембранозной части межжелудочковой перегородки, что затрудняло выход крови из правого и левого желудочков. Влияние этих дополнительных аномалий, по-видимому, может объяснить наличие на электрокардиограмме признаков гипертрофии обоих желудочков. У этого больного, кроме левограммы, на электрокардиограмме имелись признаки гипертрофии правого желудочка; высокий зубец R в V1—V2, глубокий в Sv5V6 инверсия зубца Т в V1—V2, увеличение времени местной электронсгативности до 0,05 секунды в V1.

У второго больного при клиническом и инструментальном исследовании была выявлена корригированная трапспозиция магистральных сосудов и стеноз легочной артерии. На его электрокардиограмме, помимо левограммы, отмечена выраженная инверсия зубца ТI —ТII и Т5 —T6 со смещением интервала RS — Т в этих отведениях.

У одной из них, помимо признаков, характеризующих гипертрофию правого желудочка (больная М.), был зарегистрирован отрицательный зубец Р в I отведении и положительный зубец Р во II и III отведениях. По данным De la Cruz с соавторами (1962), такое изменение зубца Р характеризовало перемещение предсердий (в зеркальном изображении). При анатомическом исследовании трупа этой больной была обнаружена корритированная транспозиция с перемещением сосудов, предсердий и желудочков, сочетающаяся со стенозом легочной артерии и дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, полное обратное расположение внутренних органов, но сердце было расположено слева.

У четвертого больного при клиническом исследовании была диагностирована корригированная транспозиция магистральных сосудов, сочетающаяся с дефектом межжелудочковой перегородки. На электрокардиограмме у него, кроме правограммы, выявлены 4 электрокардиографических признака, характеризовавших наличие гипертрофии правого желудочка.

Из 7 электрокардиографических признаков, характеризующих наличие гипертрофии левого желудочка, помимо левограмм, у всех 4 наших больных имелись только три.

- Читать далее "Рентгенологическое исследование при корригированной транспозиции. Рентгенография при транспозиции"