В заключение следует сказать, что при врожденных пороках сердца, помимо изменений объема вентиляции легких, часто резко изменен характер дыхания. При всех формах врожденных пороков наблюдаются аритмии дыхания различной степени выраженности, главным образом у больных младшего возраста. Наличие гипоксемии не увеличивает число случаев аритмичного дыхания, и, следовательно, гипоксемия не является причиной этого явления.

Мы анализировали причины наблюдаемых изменений дыхания, проверяя условия механики дыхания, которые могут быть связаны с изменениями кровообращения в малом круге, состояние дыхательного центра, отражающееся на эффекторном звене, т. е. на электрической активности дыхательных мышц, а также его реакции на специфический раздражитель — СО2 и, наконец, влияние операций, уменьшающих или устраняющих те или иные гемодинамические аномалии.

Условия механики дыхания, как правило, у больных с врожденными пороками сердца не нарушены: бронхиальная проходимость нормальна или даже несколько увеличена (у больных с синими пороками), однако скорость максимального выдоха почти у всех больных снижена, что расценивается нами как результат слабости мышечного аппарата дыхания. Электрическая активность дыхательных мышц у части (30%) больных увеличена, что означает увеличение общей работы дыхания, связанное, в основном с преодолением эластической тяги легких.
Это, главным образом, наблюдается у больных с синими пороками, а также у больных с дефектами межжелудочковой перегородки при тенденции к застойным явлениям в легких.

Реактивность дыхательного центра различна у больных с гипоксемией и без нее. Несмотря на уменьшение порога чувствительности к СО2, мера реакции у большинства больных с артериальной гипоксемией уменьшена. При нормальном насыщении артериальной крови кислородом такие изменения состояния дыхательного центра наблюдались только у тяжелых больных, в основном с гипертензией малого круга.

Изменение состояния дыхательного центра можно представить как следствие постоянной усиленной афферентной импульсации, которая при гипоксемии поступает в дыхательный, центр с хеморецепторов, а в случаях легочной гипертензии — с сосудистых барорецепторных зон малого круга.
Вследствие сочетания афферентных влияний с хемо- и барорецепторов, а также с рецепторов собственно аппарата дыхания создаются многообразные приспособления дыхания при врожденных пороках сердца.

- Читать "Газообмен при врожденных пороках сердца. Доставка кислорода к тканям при пороке сердца"