Нами изучались некоторые вопросы компенсации при митральном стенозе, осложненном мерцанием предсердий, и влияние мерцательной аритмии на степень и характер гемодинамических нарушений и уровень восстановления гемодинамики после устранения мерцательной аритмии.

Использовался метод катетеризации правых и левых отделов сердца. Обследованы больные митральным стенозом до (17 больных) и после (17 больных) хирургической коррекции порока. Гемодинамические показатели сравнивались с аналогичными данными контрольной группы (10 больных с функциональными шумами).

Характерным для мерцательной аритмии явилось отсутствие гемодинамическои систолы предсердий. Фаза быстрого наполнения оказалась единственной, во время которой происходило наполнение правого желудочка. Фаза быстрого наполнения оказалась достоверно удлиненной и не зависела от длительности кардиоцикла и предшествующей диастолы (r = 0,15).

Наполнение левого желудочка происходило во асе фазы диастолы за счет значительного предсердно-желудочкового градиента. Наполнение желудочков, УО и МО кровообращения зависели от способности миокарда расслабляться и создавать необходимый предсердно-желудочковый градиент давления.

У больных митральным стенозом до хирургической коррекции как при мерцательной аритмии, так и после ее устранения имелись признаки недостаточности кровообращения IIБ но Г. Ф. Лангу, повышение венозного периферического давления до 158,3 ±30,7 мм водн. ст. и высокое среднее давление в правом предсердии (7,15±0,63 мм рт. ст.). Имелись высокие цифры давления и сопротивления малого круга кровообращения, среднее давление в легочных капиллярах составляло 25,0 мм рт. ст. Выявлены низкие УО и МО кровообращения и значительная гиперфункция правого желудочка (мощность последнего составила 1,44 кГм/мин./м2).
После восстановления синусового ритма у этих больных гиперфункция правого желудочка существенно возрастала (мощность его составила 1,85 кГм/мин./м2), а МО кровообращения оставался низким.

После хирургической коррекции митрального стеноза и восстановления синусового ритма не отмечалось увеличение гиперфункции правого желудочка (мощность оставалась равной 0,86 кГм/мин./м2), УО изгнания возрастал на 40%, МО кровообращения — на 21%, периферическое венозное давление снижалось на 55%.

Таким образом, при некоррегированном митральном стенозе мерцание предсердий предупреждает перенапряжение миокарда правого желудочка за счет снижения объемных нагрузок (снижение УО и МО). Одновременно увеличиваются застойные явления в правом предсердии и в венозном русле большого круга кровообращения. Восстановление синусового ритма в этих условиях является скорее всего невыгодным для работы правого сердца.

- Читать "Митральный клапан при митральном стенозе. Функция митрального клапана при стенозе митрального отверстия"