Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов представляют большой практический интерес и не являются редкостью. Так, за год работы лри поликлинических осмотрах и в выездах в районы края нами консультировано более 700 человек и выявлено 390 больных врожденными пороками.

У большинства из них правильный диагноз можно было установить при применении общедоступных методов исследования (физикальное обследование, многоосевая рентгеноскопия, лектрокардиограмма, фонокардиограмма). Среди 102 больных, оперированных проф. В. С. Шапкиным в клинике факультетской хирургии, совпадение предоперационного и операционного диагноза было у 80. У 11 человек с комбинированными пороками сердца диагноз был уточнен во время операции. Этим людям произведена полная коррекция порока. Только 8 больным из группы с неточным или неполным предоперационным диагнозом полную коррекцию порока выполнить не удалось. С накоплением опыта в работе число таких больных будет сокращаться.

Отдельные, сложные в диагностике, больные подлежат обследованию в специализированных кардиологических центрах, где может быть применен необходимый комплекс предоперационного обследования (зондирование, ангиокардиография и т. д.). Сомнительных в диагностике больных можно предвидеть, и их сравнительно немного.

Из-за большого количества больных врожденными пороками сердца концентрация всех их только в специализированных кардиологических центрах страны невозможна. Для своевременного оказания помощи, как свидетельствует опыт нашей работы, необходимо развитие сердечно-сосудистой хирургии в хирургических клиниках краевых и областных центров, которые должны иметь соответствующее оборудование для диагностики и лечения больных врожденными пороками сердца.

Выявление врожденных пороков в поликлинике

Значительная распространенность врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, тяжесть этой патологии и наличие в настоящее время возможности оперативного лечения обязывает педиатров заняться изучением этого серьезного раздела кардиологии.

Проблема установления топического диагноза врожденного порока сердца является одной из самых существенных на поликлиническом этапе обследования. В зависимости от вида порока и степени термодинамических нарушений при нем решаются вопросы жизненного и трудового прогноза, показаний к хирургическому обследованию, выбора оптимального срока проведения операции.

Учитывая значительное количество больных с врожденными пороками сердца и подозрительных на наличие этой формы патологии, отсутствие в ряде краев и областей кардиохирургических отделений, экономическую нерентабельность массового обследования в специализированных стационарах, а также определенную опасность хирургических методов исследования, мы поставили перед собой задачу 'выявить реальность уточнения топического диагноза врожденного порока сердца в условиях поликлиник, используя общедоступные методы исследований (изучение анемнеза, объективного состояния, ЭКГ, ФКХ, рентгенологические обследования).

Совместный с кардиохирургами опыт работы позволил выработать диагностические критерии постановки топического диагноза в условиях поликлиники, основой которых являлся метод комплексной оценки полученных при обследовании данных с обязательным учетом характера гемодинамических нарушений при каждом виде порока.

Практически в поликлинических условиях представилось вполне обоснованным объединить наиболее часто встречающиеся пороки и комбинации их в группы близкие по гемодинамическим нарушениям с учетом состояния легочного кровотока.

- Читать "Топическая частота врожденных пороков сердца. Амбулаторная диагностика врожденных пороков сердца"