Патологоанатомическому исследованию подверглось 50 сердец (из них первой группы опытов — 22, второй — 3, третьей— 11, четвертой — 5 и пятой — 9). Для гистологического исследования изготовляли гпстотопографические поперечные срезы сердца выше и ниже места наложения лигатуры на левую переднюю нисходящую артерию, а также в случаях повторных операций из области пластики сердца лоскутом диафрагмы. У верхушки сердца в части случаев изготовлялись также фронтальные срезы, которые проходили через стенку сердца в зоне рубца и подшитый к сердцу лоскут вместе с его ножкой.
Кроме того, для гистологической обработки обычно вырезали небольшие кусочки из различных отделов сердца и из диафрагмы.

Комплексное изучение каждого наблюдения позволило сопоставить клинические и электрокардиографические данные с рентгенологическими исследованиями сосудов, гистологической и гистотопографической картиной.
При микроскопическом исследовании сердца собаки, забитой или погибшей в течение первых часов после перевязки венечных сосудов, выявлялись значительные расстройства кровообращения: венозное полнокровие, стазы, небольшие периваскулярные кровоизлияния, отек стромы миокарда, которые носили распространенный характер, т. е. обнаруживались, помимо зоны ишемии, в задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке, в стенке правого желудочка, в передней стенке левого желудочка выше места наложения лигатуры.

Изменений в мышечных волокнах в эти сроки обнаружить не удалось (специальные гистохимические методы исследования нами не применялись), поперечная исчерченность оставалась неизмененной.
Через 24 часа и в более поздние сроки после перевязки венечных артерий сосудистые расстройства локализуются в основном в зоне ишемии и вокруг нее. Встречающиеся здесь кровоизлияния имеют сравнительно большие размеры, наблюдаются периваскулярный отек, лейкостазы и миграция лейкоцитов в окружающие ткани. В эти же сроки наблюдаются дистрофические изменения и некроз группы мышечных волокон. Последние ярко окрашиваются эозином в розовый цвет, а по ван Гизону — в желтоватый.

По расположению пучков мышечных волокон, подвергшихся резкой дистрофии и некрозу, можно определить центральную часть будущего инфаркта. Однако границы его к этому времени определить не удается.
В течение первых дней после перевязки венечной артерии некротические изменения мышечных волокон в зоне ишемии нарастают. Участок некроза миокарда постепенно вырисовывается все больше. Становятся отчетливыми эозинофильная инфильтрация, пикринофильность саркоплазмы погибших мышечных волокон, исчезновение в них ядер, поперечной исчерченности, отмечается распад их на глыбки. Иногда зона инфарцирования бывает представлена несколькими сливающимися очагами некроза большей или меньшей величины.

Необходимо, однако, отметить, что в зоне некроза всегда сохраняется большее или меньшее количество жизнеспособных сосудов, окруженных пучками мышечных волокон, в которых структура полностью сохраняется. Проводящая система сердца в области ишемии не подвергается некрозу в фазе формирования инфаркта, в ней можно наблюдать лишь дистрофические изменения, которые большей частью имеют обратимый характер.

Строма миокарда в формирующемся инфаркте отечная, местами имеется легкое базофильное окрашивание. Отмечаются резкая гиперемия сосудов, стазы и краевое стояние лейкоцитов в них, периваскулярные кровоизлияния, выраженная лейкоцитарная инфильтрация стромы и увеличение количества гистиоцитов. Последние образуют небольшие скопления, преимущественно вокруг сосудов по периферии инфаркта и местами в зоне самого инфаркта, в окружности жизнеспособных сосудов и сохранившихся островков мышечной ткани.

- Вернуться в раздел "Кардиология"