При операции по второму методу на выделенную из сращений аневризму у ее основания при помощи длинной круглой изогнутой иглы накладывали 2—3 П-образных шелковых шва, которые завязывали. При этом противоположные стенки аневризматического мешка сближали, после чего на аневризму накладывали зажим. Под зажимом аневризму прошивали рядом матрацных швов и иссекали ее после снятия зажима. На край иссеченной аневризмы накладывали обвивной шов. К миокарду в области иссеченной аневризмы подшивали лоскут диафрагмы на ножке.
Перед этим плевральную поверхность лоскута экскариировали острой ложечкой и припудривали антибиотиками. Диафрагмальный лоскут полностью прикрывал шов аневризмы. Заканчивали операцию так же, как и при первом методе.

После того как появлялось самостоятельное ровное дыхание, из трахеи удаляли интубационную трубку. Собаку помещали в послеоперационное отделение, где ей по мере необходимости вводили антибиотики и сердечные средства. При затрудненном дыхании в первые дни после операции из плевральной полости оперированного животного откачивали содержимое и вводили в нее антибиотики.

Среди оперированных первым методом выжило 8 собак, 4 погибли (две в связи с двусторонним пневмотораксом, одна из-за фибрилляции желудочков сердца на операционном столе и одна от воспаления легких). Среди оперированных вторым методом 4 собаки выжили, а 6 погибли.

Среди оперированных по второй методике животных одна погибла от наркоза (до операции), две — от кровотечения в момент резекции аневризмы, две — от острой сердечной недостаточности, развившейся после операции (у одной собаки — через 3, а у другой — через 5 дней после операции) и одна — от эмпиемы плевры через 16 дней после операции.

12 собак, перенесших операцию ликвидации аневризмы, находились в удовлетворительном состоянии и наблюдались в сроки от 3 до 18 месяцев, после чего были забиты. Необходимо отметить, что непосредственный послеоперационный период у собак, перенесших резекцию аневризматического мешка, протекал тяжелее, чем у животных, у которых резекция не производилась.

После наложения зажима на аневризму сердца (до ее резекции) обычно у собак учащался сердечный ритм, число сердечных сокращений достигало 160—180 ударов в минуту, наблюдались отдельные экстрасистолы. Резекция аневризмы и снятие зажима приводили к улучшению сердечной деятельности. Ритм сердца становился реже (100—120 ударов в минуту); экстрасистолы, как правило, исчезали.

В первые дни после операции состояние животных было тяжелым: сохранялась тахикардия, небольшая одышка, усиливавшаяся при активных движениях. Несмотря на большую травматичность этой операции, при которой приходилось разделять множество плевральных спаек, послеоперационный период у собак протекал легче, чем после первой операции — перевязки венечных сосудов. Обычно уже на 2-й день животное вставало, принимало пищу, а к концу недели бывало настолько активным, что после открытия клетки самостоятельно из нее выпрыгивало, не испытывая при этом каких-либо затруднений, связанных с недавно проведенной операцией.

Лишь через месяц пульс у собак становился реже, несколько повышалось артериальное давление по сравнению с исходным, исче зала одышка, ее не было даже при быстрых активных движениях.

У всех собак, оперированных как по первой, так и по второй методике, в первые часы после диафрагмопластики выявлялись электрокардиографические изменения, характерные для острого периода инфаркта миокарда. Аналогичные изменения электрокардиографической кривой мы наблюдали у оперированных нами больных, подвергнутых аналогичной пластике аневризмы лоскутом диафрагмы на ножке.
На основании экспериментальных и клинических наблюдений было высказано предположение, что причиной этих изменений является пришитый к сердцу лоскут диафрагмы на ножке.

Однако анализ клинических и электрокардиографических данных не мог дать полной уверенности в правильности наших предположений и окончательно исключить связь указанных изменений электрокардиограммы с острыми коронарными нарушениями, травматическим перикардитом, а также с измененнями миокарда, обусловленными наложением швов при пластике аневризмы лоскутом диафрагмы на ножке.

- Читать далее "Клиника диафрагмопластики аневризмы сердца. ЭКГ после пластики аневризмы диафрагмой"