Точная диагностика митрального стеноза и определение его степени приобрели особую актуальность в связи с оперативным лечением пороков сердца. Трудность в диагностике в поликлинических условиях представляют случаи, когда наряду с мелодией митрального стеноза выслушивается различной интенсивности и длительности систолический шум на верхушке. Таким больным часто отказывают в необходимом оперативном лечении, так как систолический шум расценивают проявлением преобладающей митральной недостаточности. Генез этого шума может быть различным. На верхушке сердца может регистрироваться шум относительной трикуспидальной недостаточности, имеющий определенную аускультативную и графическую характеристику, что без труда позволяет отличить ег от шума митральной недостаточности.

При сочетании митрального стеноза со стенозом устья аор ты в ряде случаев систолический шум аортального стеноза может выслушиваться и регистрироваться преимущественно на верхушке, что значительно затрудняет определение его аускультативной принадлежности. В этих случаях графическая регистрация шума в сочетании с ЭКГ-признаками систолической перегрузки левого желудочка подтверждает аортальный генез его.

Наиболее затруднительной представляется диагностика, так называемого «систолического аускультативного варианта» митрального стеноза, который встречается у больных с резко выраженным изолированным митральным стенозом. Ведущим аускультативным феноменом в таких случаях является резкий систолический шум у верхушки сердца (шум имеет интравентрикулярный генез), а характерные аускультативные и фонокардиографические признаки митрального стеноза могут в значительной степени смягчаться или исчезать. Совокупность клинических, характерных для митрального стеноза электрокардиографических признаков, определенная зона звучания, а также графическая характеристика шума позволяют диагностировать изолированный митральный стеноз и его «систолический аускультативный вариант».

В клинике наблюдалось 5 больных с систолическим вариантом митрального стеноза, у 3-х из них диагноз резко выраженного митрального стеноза подтвержден на операции, у 1 — на зондировании полостей сердца, у 1 больной — на секции.
Проблема хирургического лечения митрального рестеноза нуждается в дальнейшей разработке. В частности, еще не решен вопрос о диагностике этого заболевания.

Трудности ранней диагностики митрального рестеноза подчеркиваются Ф. Г. Угловым, В. Н. Герасиным, В. П. Пуглеевой (1965) и другими. Некоторые из них считают, что диагноз рестеноза может быть поставлен лишь с помощью зондирования сердца (Ф. Г. Углов, В. П. Пуглеева, 1965, и др.).

Больные после операции по поводу митрального стеноза, как известно, прежде всего обращаются в поликлинику, где и необходимо выявлять рецидив заболевания. От этого зависит своевременность повторной операции.

С целью выяснения возможностей диагностики рестеноза митрального клапана в поликлинических условиях нами обследовано 162 больных. У 82 из них проведены клинико-электрокардиографические сопоставления.

- Читать далее "Митральный рестеноз. Диагностика повторного сужения левого атриовентрикулярного отверстия"