Клиническая картина аневризм сердца определяется патологоанатомическими формами этого заболевания, состоянием сердечной деятельности, возрастом больных, осложнениями. В литературе имеют место расхождения во взглядах на прогноз при аневризмах сердца. Большинство авторов (Bailey, Cooley, Epstein, О. И. Глазова, Schlichter, К. С. Оленина, М. И. Додашвили и др.) относит постипфарктные аневризмы к наиболее тяжелым видам патологии сердца, так как в среднем эти больные живут 2—3 года, а затем погибают от целого ряда серьезных осложнений. Некоторые терапевты (М. Плоц, В. С. Нестеров) полагают, что опасность многих осложнений постинфарктных аневризм преувеличена и эти больные могут жить долгие годы при соответствующем режиме жизни, использовании медикаментозных средств и лечебной физкультуры.

Анализ литературных данных и наши собственные наблюдения с убедительностью подтверждают первую точку зрения. При этом следует дифференцированно подходить к больным, имеющим различные формы аневризм сердца. Так, при диффузных аневризмах (а они преобладали в материалах В. С. Нестерова), т. е. там, где стенка сердца достаточно плотна и нет мешковидного ее выпячивания, по-видимому, можно меньше опасаться разрыва, эмболии, тромбоза и других осложнений. Кстати, именно при этих аневризмах трудно дифференцировать рубец миокарда от аневризматического диффузного выпячивания его стенки.

Напротив, при мешковидных и особенно грибовидных аневризмах, а также в случаях особой формы мешка («аневризма в аневризме») угроза разрыва мешка аневризмы, тромбоза, эмболии и тяжелой декомпенсации очень велика. Это подтверждают наблюдения последних лет, когда в специализированных кардиологических учреждениях стали концентрироваться значительные количества больных, у которых диагноз аневризмы сердца подтверждался всеми современными способами исследований и не внушал сомнений. Именно в таких учреждениях и выяснялась особая тяжесть состояния этих больных.

Все это позволяет сделать вывод о необходимости более широких показаний к хирургическому лечению при мешковидных, грибовидных и других аневризмах, склонных к разрыву и эмболии. Диффузные аневризмы сердца требуют большей осторожности при назначении на операцию, однако и в этих случаях обширные плоские выпячивания обычно не поддаются консервативному лечепию и при них также показана операция.

Противопоказаниями к операции при постинфарктных аневризмах сердца, по нашему мнению, должны служить: резкое расширение всех полостей сердца при наличии диффузной аневризмы у больных старше 60 лет, декомпенсация сердца со стойкими застойными явлениями в большом круге кровообращения, не поддающимися консервативному лечению, тяжелые необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов.
При назначении на операцию следует очень тщательно и детально исследовать больного и учитывать резервные возможности миокарда.

Выбор метода операции определяется формой аневризмы. Наиболее радикальной операцией, согласно нашему опыту, является резекция аневризмы, которая устраняет болезненный очаг вместе с тромботическими массами, парадоксальную пульсацию и улучшает условия кровообращения. Операция пластики аневризмы сердца лоскутом диафрагмы на ножке является новым оригинальным методом лечения аневризм. Ликвидация аневризмы сердца (при помощи диафрагмопластики или резекции аневризмы с последующей диафрагмопластикой) приводит к нормализации сердечной деятельности вследствие устранения парадоксальной пульсации и улучшения в дальнейшем питания миокарда за счет прорастания сосудов из диафрагмы и соединения их с сосудами миокарда (наши экспериментальные исследования).
Диафрагмальный лоскут на ножке сохраняет свою жизнеспособность и является источником дополнительного питания сердечной мышцы.

Предварительные итоги оперативного лечения больных, страдающих аневризмой сердца, свидетельствуют о целесообразности активной хирургической тактики с учетом индивидуальных особенностей болезни и больного. Среди 100 больных, подвергшихся операции по поводу аневризмы сердца, 83 благополучно перенесли ее, из них хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 62 больных в сроки наблюдения до 6 лет.
Нужно полагать, что по мере дальнейшего накопления опыта хирургического лечения аневризм сердца будут улучшаться результаты операций.

- Читать далее "Метаболизм после коррекции аневризмы сердца. Окислительные процессы после операции на сухом сердце"