Не менее серьезным является разрыв миокарда при наложении зажима на основание аневризмы. Это происходит обычно в тех случаях, когда не наступает полного рубцевания аневризмы и ее стенка, а также прилегающие участки миокарда остаются рыхлыми и легко травмируются инструментом и прорезаются швами.
В нашей практике мы наблюдали такое осложнение у 5 больных. Приводим одно из наблюдений.

Больной К., 49 лет, поступил в клинику 14 ноября 1961 г. Гипертонической болезнью страдает с 1959 г. В мае 1961 г. перенес инфаркт миокарда. По поводу гипертонической болезни и инфаркта миокарда лечился неоднократно в терапевтических стационарах. В июне 1961 г. в Институте терапии АМН СССР была диагностирована аневризма сердца, по поводу которой больной был переведен в нашу клинику для оперативного лечения. При дополнительном исследовании диагноз аневризмы сердца подтвержден.

18 января 1962 г. сделана операция. Разрезом по шестому межреберью слева с пересечением VI и V реберных хрящей и грудины вскрыта плевральная полость. Перикард рассечен продольно кпереди от диафраг-мального нерва. На пореднебоковой стенке левого желудочка ближе К верхушке обнаружено аневризматическое выпячивание 4x4 см с парадоксальной пульсацией. Стенка аневризмы белесоватого цвета с участками (островками) мышечной ткани.

На основание аневризмы наложены швы-держалки, под них подведены бранши игольчатого зажима, после чего верхушка аневризмы рассечена. При ревизии полости аневризмы при помощи введенных в нее пальцев правой руки пристеночных тромбов не обнаружено. Кровотечение из полости сердца остановлено сведением браншей игольчатого зажима. Во время прошивания стенок сердца под зажимом швы прорезались, возникло обильное кровотечение.

Попытка остановить его наложением второго зажима (ниже первого) не дала эффекта, так как зажим, прорезая ткань, соскальзывал; образовалось отверстие в сердце, из которого фонтаном вытекала кровь. Был применен способ остановки кровотечения при помощи пальцев руки с последующим прошиванием стенок сердца П-образными швами. Для того чтобы не прорезались швы, между ними проложены две полоски, выкроенные из поливипилалкоголевой губки. Область шва укреплена путем подшивания к сердцу диафрагмального лоскута на ножке по принятой в клинике методике.

Методика пальцевой остановки кровотечения заключается в следующем. В момент возникновения кровотечения из полости сердца, что случается в результате прорезывания швов или соскальзывания зажима, хирург или его первый ассистент, сняв перчатку, быстро захватывает края раны тремя пальцами правой руки в виде «щипка», закрывающего отверстие в сердце.

Затем осторожно под кончики пальцев хирург подводит второй игольчатый зажим, при сведении браншей которого достигается сближение краев раны и герметизация отверстия. Под зажимом стенки сердца прошивают непрерывным матрацным швом. Для того чтобы не прорезались швы, между ними прокладывают две полоски, выкроенные из войлочного тефлона, после чего накладывают еще один ряд непрерывных обвивных шелковых швов с последующей пластикой области шва диафрагмальным лоскутом на ножке по принятой в клинике методике.

У всех 5 больных, несмотря на тяжелые технические условия операции и большую кровопотерю, удалось справиться с этим грозным осложнением и ушить отверстие, образовавшееся в левом желудочке после резекции аневризмы. Как следует из краткого описания операции, нам помогал в данных случаях метод захватывания краев раны сердца рукой без перчатки (метод «щипка»).

- Читать далее "Эмболия при коррекции аневризмы сердца. Эмболия сосудов мозга при операции на аневризме сердца"