Факту развития метаболического ацидоза во время экстракорпорального кровообращения в настоящее время придается самое различное значение и толкование. Многие авторы с целью коррекции метаболического ацидоза во время перфузии рекомендуют применять щелочные растворы либо гипервентиляцию больного в прсдперфузиониый период.

Однако предварительный анализ собственных и литературных данных поставил под сомнение эффективность этих методов. Более того, возник вопрос вообще о целесообразности проведения искусственной коррекции метаболического ацидоза во время экстракорпорального кровообращения.

Изучение динамики изменений кислотно-щелочного баланса в 92 операциях на сердце с применением искусственного кровообращения проводилось с помощью ультра-микро рН-газового анализатора модели ИЛ-113. Статистический анализ полученных данных показал, что:

1. Различные исходные состояния кислотно-щелочного равновесия пациента и перфузата до подключения АИКа накладывают отпечаток на кислотно-щелочной баланс лишь в первые 5—15 минут перфузии. Дальнейший характер изменения этих показателей не зависит от исходных состояний.

2. Метаболический ацидоз развивается, обычно, в первые 5—10 минут перфузии, а в дальнейшем существенных сдвигов показателей кислотно-щелочного равновесия не происходит. При этом величины рН и BE крови могут стабильно держаться без проведения какой-либо коррекции на весьма низких уровнях, вплоть до 7,20—7,23 рН и 7—8 мэкв/л BE.

3. Эффект применения бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза по ходу перфузии весьма короток — 5—10 минут. Для поддержания таким путем показателей КЩР на уровне физиологической нормы требуется постоянное добавление бикарбоната натрия в аппарат с интервалом 10—15 минут по ходу перфузии.

4. По окончании искусственного кровообращения, прошедшего без осложнений технического, хирургического или иного порядка, все показатели КЩР возвращаются к величинам физиологической нормы в ближайшие 15—30 минут.

Можно предположить, что развитие метаболического ацидоза во время перфузии есть результат активной адаптационной реакции организма на определенные неблагоприятные факторы, создаваемые экстракорпоральным кровообращением. Устанавливающийся стабильный уровень кислотно-щелочного равновесия, очевидно, является наиболее благоприятным для жизнедеятельности организма в тех условиях, в которые ставит его определенный режим экстракорпорального кровообращения.

Данная реакция оказывается достаточно сильной, и любые мероприятия, направленные на коррекцию самих показателей кислотно-щелочного равновесия, а не причины их вызывающей, оказываются не только малоэффективными, но и вредными для организма больного, поскольку вызывают существенные изменения в системе регуляции гомеостаза.

Собственных адаптационных механизмов в организме человека оказывается вполне достаточно, чтобы легко компенсировать экстремальные воздействия ИК, не допускать прогрессирующего развития метаболического ацидоза по крайней мере при перфузиях продолжительностью от 20 до 45 минут.

- Вернуться в раздел "Кардиология"