Тяжесть больных с большими изолированными дефектами межжелудочковой перегородки с легочной гипертензиеи выше 70% от давления в большом круге кровообращения предопределяет необходимость использования всех методов исследования для выбора оптимального метода лечения.

В НИИПК МЗ РСФСР г. Новосибирска к 1 января 1969 г. обследовало 76 больных в возрасте от 3 до 15 лет с большими изолированными дефектами межжелудочковой перегородки с давлением в легочной артерии выше 70% от давления в большом круге кровообращения. Анализ клиники и гемодинамики предоставил возможность разделить больных на три группы.

К первой группе отнесено 42 человека. Общее сопротивление сосудов легких составляло менее 40% от сопротивления сосудов большого круга кровообращения, объем шунтируемой крови через дефект превышал 50% объема кровотока по сосудам легких и объем кровотока по малому кругу кровообращения превышал кровоток по большому кругу более чем в 2,5 раза.

Во вторую группу включено 19 человек. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения превышало 70% сопротивления сосудов большого круга, сброс был менее 40% от объема кровотока по малому кругу кровообращения и кровоток по этому кругу был более в 1,5 раза объема кровотока по большому кругу кровообращения. Все больные этой группы имели лево-правый сброс.

В третьей группе представлено 15 человек. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения, как правило, превышало сопротивление большого круга кровообращения; сброс был либо переменным, либо только право-левым. Клинически эта группа отнесена к симптомокомплексу Эйзенменгера.

Клиническая картина заболевания довольно определенно коррелировалась с данными, полученными на основании зондирования.

Тактически у больных первой группы предпочтительно ориентироваться либо на закрытие дефекта, либо на дозированное суживание легочного ствола. Больным второй группы возможно лишь выполнение суживания легочного ствола в умеренной степени. Больным третьей группы какой-либо вид вмешательства в настоящее время не показан в связи с необратимыми изменениями со стороны сосудов легких.

Сообщение преследует цель обратить внимание на возможность решения вопроса о тактике лечения больных с изолированными большими дефектами межжелудочковой перегородки, осложненных высокой легочной гипертензией, уже при первичном осмотре на основании лишь доступных, простых методов исследования.

Экстренные операции при тетраде Фалло

В кардиохирургическую клинику нередко поступают больные, нуждающиеся в экстренных хирургических вмешательствах. Среди врожденных пороков сердца наиболее тяжелыми и требующими безотлагательных вмешательств являются больные с крайней степенью праводеленности бульбуса сердца (тетрадой Фалло). Тяжесть состояния этих больных обусловлена недокровотоком малого круга кровообращения и артериальной гипоксемией с рождения. Прогрессирующее нарастание гипоксемии может привести к резкому ухудшению состояния и летальному исходу.

Предрасполагающими моментами к развитию подобных состояний являются сопутствующие острые заболевания (катар верхних дыхательных путей, отит, бактериальный эндокардит). Ухудшение может наступить даже при незначительной физической нагрузке, связанной с транспортировкой, госпитализацией, а также охлаждением больного.

Клиника института располагает опытом выполнения 67 экстренных операций у больных, с крайней степенью праводеленности бульбуса сердца (тетрада Фалло) в возрасте от 20 дней до 6 лет. Все больные доставлялись в клинику в тяжелом состоянии, с одышечно-цианотическими приступами. Поступали они в разное время суток из различных городов и областей Сибири и Дальнего Востока. Зачастую больные доставлялись специальным транспортом из аэропорта и железнодорожного вокзала. 12 из них были из г. Новосибирска и области.

При поступлении детям проводились консервативные мероприятия, направленные на купирование приступа, и сразу начиналось обследование. Последнее проводилось с минимальной нагрузкой, в сжатые сроки, с одновременными осмотрами хирургом, педиатром, рентгенологом и анестезиологом.

Оценка состояния больных базировалась на данных объективного исследования и специальных методов, включающих лабораторное исследование крови, ЭКГ, рентгеноскопию и рентгенографию. Ввиду тяжелого состояния больных зондирование и АКГ не проводились.

- Читать "Тяжесть состояния при дефекте межжелудочковой перегородки. Бактериальный эндокардит при тетраде Фалло"