Клиника аортального стеноза. Диагностика

Кардиология:

Клиника аортального стеноза. Диагностика

Как и при всех пороках сердца, в развитии аортального стеноза можно выделить бессимптомный и симптоматический периоды. Бессимптомным принято назвать период, когда у пациента отсутствуют жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Развитие аортального стеноза включает в себя продолжительный латентный период, в течение которого частота осложнений и смертность очень низки.

Скорость прогрессирования стенотического поражения составляет от 0,1 до 0,3 см2в год; градиент систолического давления на клапане может увеличиваться более чем на 10—15 мм рт. ст. в год. Было показано, что более чем у половины пациентов с аортальным стенозом отмечается умеренная скорость прогрессирования заболевания — в среднем относительная скорость уменьшения площади отверстия аортального клапана составляет около 0,12 см2 в год. Доказано, что прогрессирование аортального стеноза происходит быстрее у пациентов с дегенеративно-кальцифицирующим поражением, чем у больных с врожденным или ревматическим пороком.
Однако даже в XXI в. невозможно предугадать скорость развития заболевания у каждого конкретного пациента.

В конечном счете после длительного латентного периода появляются симптомы аортального стеноза: 1) стенокардия (синдромная стенокардия); 2)обмороки,и/или 3) сердечная недостаточность.

Какое-то время сердечная недостаточность протекает на фоне гипертрофированного ЛЖ с малой полостью на фоне его диастолической дисфункции. Затем начинается дилатация и ремоделирование ЛЖ, что приводит к митральной регургитации и появлению застоя в легких. Позднее развиваются легочная гипертензия, гипертрофия и дилатация правых отделов сердца и застой в малом круге кровообращения с отеками, увеличением печени, вздутием вен шеи. В этот период происходит значительное ухудшение состояния больного.

Приступы синдромной стенокардии по характеру не отличаются от стенокардии при ИБС, а их интенсивность может быть такой же, как при инфаркте миокарда. Сердечная недостаточность нередко сразу проявляется декомпенсацией. У ряда больных дебют симптоматического периода происходит в виде обморока. После появления симптомов средняя продолжительность жизни не превышает 2—3 лет, нередко больные умирают внезапно. Начало симптоматического периода считают критическим периодом в развитии аортального стеноза. В этот момент обычно принимают решение о кардиохирургическом лечении больного.

У пожилых пациентов pulsus tardus et parvus может отсутствовать в связи с возрастными изменениями сосудистой системы. В настоящее время при наличии ЭхоКГ редко проводится аускультативная дифференциальная диагностика пороков сердца. Однако полезно знать, что при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе шум изгнания чаще выслушивается в Уточке и не проводится на сосуды шеи, II тон, в отличие от клапанного аортального стеноза, сохранен.

Следует сказать, что у пожилых пациентов систолический шум может не выслушиваться при наличии артериальной гипертензии, которая выравнивает перепад давления на аортальном клапане. В таких случаях после снижения артериального давления появляется шум аортального стеноза.

Пациенты с физикальными находками, свидетельствующими об аортальном стенозе, подлежат немедленному обследованию, включающему ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и ЭхоКГ. У большинства пациентов тяжесть стенотического поражения может быть определена с помощью трансторакального допплер-эхокардиографического измерения чресклапанного градиента давления и определения расчетной площади окружности клапана. ЭхоКГ также используют для определения размеров и функции ЛЖ, степени гипертрофии и наличия других сопутствующих клапанных поражений.

- Читать "Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика"

Оглавление темы "Пороки клапанов сердца":