Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике аритмии

Кардиология:

Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике аритмии

Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) включает введение многополярных катетеров-электродов в венозное и/или артериальное русло, позиционирование электродов в различных внутрисердечных участках для регистрации и/или стимуляции электрической активности сердца.

Оценку АВ-проводимости в покое проводят позиционированием катетера вдоль перегородочной створки трикуспидального клапана (ТК) и измерением интервала пучок Гиса-предсердие (время проведения по АВУ обычно от 60 до 125 мсек) и интервала пучок Гиса-желудочек (HV) (время внутриузловой проводимости обычно от 35 до 55 мсек). Сердце стимулируют из предсердий или желудочков и области пучка Гиса, ножек пучка Гиса, дополнительных путей и других структур.

Такие исследования проводят с диагностической целью для получения информации о типе нарушений ритма и понимания его электрофизиологического механизма. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) используют в терапевтических целях:
(1) для прекращения тахикардии путем электрической стимуляции или электрошока;
(2) для оценки эффектов конкретных вмешательств по предотвращению электрической индукции тахикардии или использования электрического устройства с достаточной чувствительностью и прекращением индукции тахиаритмии;
(3) для аблации миокарда, участвующего в тахикардии, в целях предотвращения дальнейших эпизодов.

Эти тесты были использованы для выявления пациентов с прогностически высоким риском ВСС. Результаты исследования могут быть полезны для больных, у которых наблюдаются АВБ, внутрижелудочковые нарушения проводимости, дисфункция СУ, тахикардия и необъяснимые синкопе или сердцебиения.

Поскольку электрофизиологическое исследование (ЭФИ) эффективно при инициировании спонтанных ЖТ или НЖТ, то этот метод стимуляции после вмешательства (например, лекарственной терапии, хирургического лечения или катетерной аблации) используют для оценки эффективности лечения.

Тем не менее ложноотрицательный ответ (не обнаруженная аномалия электрической активности в момент обследования) и ложноположительный ответ (появление бессимптомной аритмии) могут осложнить интерпретацию результатов из-за отсутствия возможности повторного воспроизведения.

Измененный автоматизм сердца пациента, лежащего во время исследования на спине, гемодинамические или ишемические влияния, изменение анатомии (например, новый ИМ) после исследования, ежедневная вариабельность и использование во время теста искусственного триггера (электрической стимуляции) для индукции аритмии — только некоторые из многих факторов, которые объясняют периодическое несоответствие между результатами испытаний и спонтанными клиническими эпизодами.

В целом диагностическая обоснованность и воспроизведение исследований результативны, и они безопасны, если их выполняют квалифицированные клинические электрофизиологи.

Электрограмма пучка Гиса (ЭПГ). Схема.
А - глубокий потенциал правого предсердия; А'- высокий потенциал правого предсердия (HRA);
Н - потенциал пучка Гиса; V- потенциал желудочка. Исследование системы Гиса-Пуркинье

Исследование системы Гиса-Пуркинье.
43-летнюю женщину с саркоидозом обследовали с помощью ЭФИ после эпизода синкопе.
Приведены поверхностные отведения I, II, V, и V6, внутрисердечные записи от катетеров, расположенных в верхней части правого предсердия (HRA),
проксимальной области пучка Гиса (His_prox) и дистальной области пучка Гиса (HiS_dist),
пары электродов-катетеров на АВ-соединении для регистрации функции пучка Гиса и в верхушке правого желудочка (RVA).
В базовой записи интервал HV лишь немного удлинен (62 мсек).
После в/в инфузии прокаинамида интервал HV становится длиннее, и появляется блокада Wenckebach внутри пучка Гиса.
Острие стрелки обозначает отсутствие комплекса QRS, вызванного блокадой внутри пучка Гиса.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; HV — пучок Гиса-желудочек; V — желудочек. Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":