Проба на tilt-столе в положении вертикально вверх при аритмии средца
Пробу на tilt-столе выполняют для того, чтобы выявить пациентов, у которых вазодилатация и/или замедление деятельности сердца служит причиной обморока. Пациентов, находящихся на tilt-столе в положении лежа на спине, переводят в вертикальное положение (от 60° до 80°) в течение 20-45 мин или больше при необходимости.
Для провокации обморока у пациентов, у которых первоначальный результат пробы на tilt-столе в положении вертикально вверх не показал отклонений, или для сокращения времени проведения испытания до нескольких минут и получения положительного ответа вводят изопротеренол болюсно или инфузионно. Начальная в/в доза 1 мг/мин может быть увеличена до 0,5 мг/мин постепенно до возникновения спазма или до 4 мг/мин. Изопротеренол индуцирует у восприимчивых пациентов вазодепрессорный эффект, который заключается в снижении ЧСС и АД с пресинкопе или синкопе. Также можно использовать в/в введение эдрофониум хлорида, нитроглицерина, эсмолола.
Атропин может снять раннюю брадикардию, но не гипотензию; последнюю могут затормозить b-блокаторы. Результаты пробы на tilt-столе положительны у 60-75% пациентов, предрасположенных к обморокам неврологического генеза, и воспроизводимы у 80%, но в 10-15% получают ложноположительные результаты. Повтор первоначально отрицательной пробы на tilt-столе на следующий день редко дает положительный результат. Положительный результат теста будет более значимым, когда он воспроизводит симптомы, которые появились спонтанно. Положительные реакции можно разделить на тормозящие деятельность сердца, вазодилатирующие и смешанные.
Терапия бета-АБ, дизопирамидом, теофиллином, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, мидодрином и нагрузкой солью или флудрокортизоном так же успешна, как tilt-тренировки, при которых пациент опирается на стену в течение длительного периода для повышения толерантности к такому положению тела.
Механизм. Вазодилатирующие реакции, которые, как считается, вызваны активизацией немиелинизированных левожелудочковых С-волокон блуждающего нерва, могут быть вызваны различными ситуациями, в т.ч. увеличением давления в ЛЖ. Стимуляция С-волокон при выраженном сокращении ЛЖ и относительно пустой его полости уменьшает эфферентный симпатический тонус, увеличивая эфферентный тонус блуждающего нерва, что, возможно, приводит к депрессии сосудистого тонуса, вызванной вазодилатацией и парадоксальной брадикардией.
Изопротеренол увеличивает сократимость ЛЖ при уменьшении его объема. Переход в вертикальное положение усиливает эти реакции, уменьшая венозный возврат и предотвращая влияние изопротеренола на увеличение СВ. Некоторые пациенты могут испытывать выраженную брадикардию, в то время как у других возможен вазодилатирующий эффект. Было продемонстрировано, что двухкамерная электрокардиостимуляция (ЭКС) показана некоторым пациентам с рефрактерными нейрокардиогенными синкопе.
До имплантации кардиостимуляторов некоторые исследователи выступали за выполнение пробы на tilt-столе с временными катетерами, установленными на место для имитации постоянно действующей системы, однако корреляция между этим типом краткосрочного тестирования и работой долгосрочных стимуляторов не доказана.
Вариант нейрокардиогенной реакции, синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), характеризуется резким увеличением ЧСС в течение первых 10 мин выполнения пробы на tilt-столе. СПОТ проявляется, в отличие от простой ортостатической гипотензии, как стандартный нейрокардиогенный ответ и, как полагают, вызывается различными формами автономного дисбаланса. Уменьшение симптоматики может быть вызвано флудрокортизоном, бета-АБ или комбинациями этих препаратов.
Приведены поверхностные отведения I, II, III, V1, V6 и регистрация артериального давления (АД).
(А) Через 8 мин ортостатического положения на 80° ЧСС и АД нормальные, симптомы отсутствуют.
(Б) Через 4 мин — стремительное снижение САД до 80 мм рт. ст., ЧСС до 50 уд/мин, пациент теряет сознание.
Электрокардиографический артефакт на (Б) — судорожная активность.
- Читать "Значение чреспищеводной электрокардиографии в диагностике аритмии"
Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":- Значение дисперсии интервала QT
- Сигнал-усредненная электрокардиография и поздние потенциалы
- Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях
- Проба на tilt-столе в положении вертикально вверх при аритмии средца
- Значение чреспищеводной электрокардиографии в диагностике аритмии
- Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике аритмии
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) синусового узла
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии