Сигнал-усредненная электрокардиография и поздние потенциалы

Кардиология:

Сигнал-усредненная электрокардиография и поздние потенциалы

Усреднение сигнала является методом, который улучшает отношение сигнал-шум, когда сигналы являются текущими, а шум — редким. В сочетании с соответствующей фильтрацией и другими методами снижения уровня шума усреднение сигнала помогает обнаружить сердечные шумы амплитудой в несколько микровольт при ослаблении шума с амплитудой, как у мышечного потенциала (5-25 мВ, < 1 мВ).

С помощью этого метода на поверхности тела можно обнаружить электрические потенциалы с очень низкой амплитудой, продуцируемые СУ и АВУ, его пучками и ветвями.

Одной из составляющих рецидивирующих желудочковых аритмий у пациентов, перенесших ИМ, является замедление проводимости. Прямые методы отображения сердечной деятельности могут записывать активацию миокарда из поврежденных участков, которые появляются после окончания комплексов QRS при синусовом ритме.

Эти задержки сигналов имеют очень малую амплитуду, поэтому их нельзя обнаружить на обычной ЭКГ. Сигналы соответствуют задержке и фрагментированию проводимости в желудочках, записанных прямыми методами отображения. Усреднение сигнала в клинике применяют чаще всего для выявления поздних потенциалов (Пп) желудочков, равных 1-25 мВ.

Критерии поздних потенциалов (Пп):
(1) фильтрованные комплексы QRS продолжительностью >114 мсек до 120 мсек;
(2) среднеквадратичная амплитуда сигнала < 20 мВ в последние 40 мсек фильтрованного комплекса QRS;
(3) конечный фильтрованный комплекс QRS < 40 мВ дольше 39 мсек.

Такие поздние потенциалы (Пп) были зарегистрированы в 70-90% случаев у пациентов со спонтанной устойчивой индуцированной ЖТ после ИМ, в 0-6% случаев — у здоровых добровольцев и в 7-15% случаев — у пациентов без ЖТ, но перенесших ИМ. Пи можно обнаружить уже через 3 час после начала болей в груди, распространенность их увеличивается в первую неделю после ИМ, и через 1 год у некоторых пациентов они исчезают.

Если Пп нет изначально, обычно они не появляются позднее. Раннее ис-пользование ТЛТ можетуменьшить распространенность Пп после окклюзии КА. У пациентов с блокадой пучка Гиса или желудочковыми ритмами с широкими комплексами QRS выполнение сигнал-усредненной ЭКГ менее информативно.

Поздние потенциалы (Пп) также были зарегистрированы у пациентов с ЖТ, связанной не с ишемией, а, например, с ДКМП. Успешное хирургическое лечение ЖТ может устранить Пп, но без подавления тахикардии. Наличие Пп является чувствительным, но не специфичным маркером риска аритмии, и, соответственно, его прогностическое значение ограничено. В определенных ситуациях это может быть полезно, например, пациентам с ИМ нижней стенки (обычно последняя активированная часть сердца), которые не имеют Пп, но прогнозируется очень низкая вероятность возникновения эпизодов ЖТ.

Использование высокочастотного фильтра для записи поздних потенциалов (Пп), отвечающих вышеуказанным критериям, называют временным анализом, т.к. данная фильтрация соответствует по времени входному сигналу. Поскольку Пп являются высокочастотными сигналами, то для извлечения высоких частот из усредненной ЭКГ можно применить преобразование Fourier. Этот процесс называют частотным анализом. Некоторые данные позволяют предположить, что частотный анализ предоставляет информацию, недоступную при временном анализе.

Метод усреднения сигнала применяют для зубца Р и определения риска развития ФП (особенно после операции на сердце), а также поддержания синусового ритма после кардиоверсии. В настоящее время метод используют ограниченно.

Сигнал-усредненная ЭКГ: нормальная (А) и патологическая (Б).
Показаны результаты пациента с предшествовавшим инфарктом миокарда и желудочковой тахикардией.
Закрашенные синим цветом области в конце каждой кривой — вольтажные изменения последних 40 мсек фильтрованного комплекса QRS.
Небольшая синяя область при патологии (острие стрелки) означает удлиненную, замедленную проводимость и возможное развитие желудочковых аритмий re-entry.

- Читать "Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":