Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса

Кардиология:

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса

У пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости электрофизиологическое исследование (ЭФИ) предоставляет информацию о продолжительности интервала HV, который может быть удлинен при нормальном интервале PR или быть в норме при пролонгированном интервале PR.

Удлиненный интервал HV (> 55 мсек) связан с большей вероятностью развития трифасцикулярного блока (но скорость прогрессии медленная — от 2 до 3% в год), а при структурных поражениях — и с высокой смертностью. Определение очень длинного интервала HV (от 80 до 90 мсек) помогает выявить пациентов с повышенным риском развития АВ-блокады (АВБ).

Длительность интервала HV имеет высокую специфичность (80%), но низкую чувствительность (66%) для прогноза развития полной АВБ. Во время исследования используют стимуляцию предсердий для выявления аномалии проводимости в системе Гиса-Пуркинье. Положительным ответом на провокацию является дистальная блокада пучка Гиса 1:1 к проводимости АВУ.

Чувствительность этого метода низкая, а специфичность высокая. Функциональную блокаду Гиса-Пуркинье, вызванную нормальной рефрактерностью системы Гиса-Пуркинье, нельзя считать положительным ответом.

Введение наркотических препаратов, например прокаиномида или аймалина, иногда провоцирует аномальную проводимость в системе Гиса-Пуркинье. Аймалин (в США недоступен) может вызвать аритмию, поэтому его следует использовать с осторожностью.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) показано пациентам с симптомами (синкопе или пресинкопе), которые, вероятно, связаны с брадиаритмией или тахиаритмией (если любая другая причина симптомов отсутствует). У таких пациентов причиной появления симптоматики могут стать желудочковые тахиаритмии, а не АВ-блокады (АВБ).

Исследование системы Гиса-Пуркинье.
43-летнюю женщину с саркоидозом обследовали с помощью ЭФИ после эпизода синкопе.
Приведены поверхностные отведения I, II, V, и V6, внутрисердечные записи от катетеров, расположенных в верхней части правого предсердия (HRA),
проксимальной области пучка Гиса (His_prox) и дистальной области пучка Гиса (HiS_dist),
пары электродов-катетеров на АВ-соединении для регистрации функции пучка Гиса и в верхушке правого желудочка (RVA).
В базовой записи интервал HV лишь немного удлинен (62 мсек).
После в/в инфузии прокаинамида интервал HV становится длиннее, и появляется блокада Wenckebach внутри пучка Гиса.
Острие стрелки обозначает отсутствие комплекса QRS, вызванного блокадой внутри пучка Гиса.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; HV — пучок Гиса-желудочек; V — желудочек. Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Видео урок ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) синусового узла"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":