Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике ИБС

Кардиология:

Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике ИБС

а) Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин. Определение ИБС методом нагрузочного ЭКГ-теста у женщин проблематично. Использование 201Tl для диагностики ИБС также сложно в связи с экранированием молочной железой.

Применение меченных 99mTc РФП повышает специфичность из-за менее выраженного тканевого поглощения, как это было продемонстрировано в сравнительных исследованиях ОФЭКТ с 201Tl и меченным 99mTc sestamibi у пациентов с диагностированной ИБС при коронарной ангиографии (КАГ). С внедрением синхронизированной ОФЭКТ с меченным 99mTc sestamibi специфичность метода в одном из исследований достигла 92% по сравнению с 67% при использовании 201Tl.

б) Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с пороками сердца. В ряде исследований оценивалась ВМП при определении возможного наличия ИБС одновременно с клапанными поражениями; в большинстве из опубликованных работ присутствовали пациенты со стенозом АК.

Чувствительность ВМП находилась в диапазоне 61-100%, специфичность — 64-77%. Иногда подобных характеристик эффективности недостаточно для отказа от использования коронарной ангиографии для выявления ИБС у пациентов, направляемых на хирургическое вмешательство.

Смещение сегмента ST ЭКГ при ишемической болезни сердца

в) Радионуклидная вентрикулография для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). В первых работах по нагрузочным радиовентрикулограммам (РВГ) для определения ИБС участвовали в основном пациенты с выраженной ИБС; это нашло отражение в высокой чувствительности. Из-за того, что тест широко использовали у больных с менее выраженным заболеванием, чувствительность оказалась низкой. Однако реакция ФВ на нагрузку может быть недостаточно чувствительным признаком ИБС, но имеет большое прогностическое значение.

Поскольку реакция фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на нагрузку бывает нормальной у многих больных с незначительно выраженной ИБС, регионарные нарушения сократимости миокарда во время нагрузки могут оказаться более чувствительными при диагностике заболевания. Результаты РВГ во время нагрузки обычно получают только в одной проекции — левой передней косой, что обеспечивает наилучший «перегородочный» ракурс, а визуализация нижней стенки ограничена, и нарушения сократимости в ней при поражении правой коронарной артерии (ПКА) регистрируются с низкой чувствительностью.

Нормальный диапазон реакций ФВ изначально был определен в исследованиях группы молодых здоровых добровольцев без боли в труди и нормальными КАГ. Посттестовым референсным отклонением также можно объяснять низкую специфичность нагрузочной РВГ. Однако сохранная реакция желудочков на нагрузку, как и нормальные результаты ВМП, ассоциируются с хорошим прогнозом, несмотря на наличие ИБС.

Напротив, в исследованиях по визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), продемонстрировавших небольшие возможности выявления ИБС при нагрузках немного ниже субмаксимальных, чувствительность определения ИБС при них с помощью нагрузочной РВГ резко меняется. Такая проблема возникает и при ЭхоКГ-исследованиях регионарных нарушений движения стенок.

В настоящее время нагрузочную адивентрикулографию (РВГ) используют нечасто, но реакция ФВ на нагрузку или абсолютное значение ФВ при нагрузке остается мощным прогностическим критерием при подозрении на ИБС или при установленной ИБС; эти данные свидетельствуют в пользу нагрузочной ОФЭКТ, сихронизированной с ЭКГ, а также стресс-ЭхоКГ.

Прогностическое значение визуализации миокардиальной перфузии.
График в середине отражает интенсивность кардиальных событии (риск сердечной смерти или инфаркта миокарда) по оси Y и их зависимость от объема индуцибельной ишемии по оси X.
Существует выраженная зависимость между размером ишемии и риском кардиальных событий.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) перфузии у двух пациентов с симптомами стабильной стенокардии.
(А) Небольшая область нижневерхушечной ишемии (стрелки).
При отображении такого объема ишемии у первого пациента на графике (линия, идущая от фигурной скобки к красному кружку) определяется низкая группа риска.
(Б) Крупная область выраженной ишемии передней стенки и перегородки у второго пациента (стрелки) свидетельствует о высокой группе риска (линия, ведущая от фигурной скобки ко второй красной точке).

- Читать "Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) на фоне лечения ИБС"

Оглавление темы "Радионуклидная визуализация в кардиологии":