Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике острого коронарного синдрома (ОКС)
У пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) методы радионуклидной визуализации могут играть роль как в диагностике (являются ли клинические синдромы следствием ишемии и ИБС?), так и в обеспечении прогностической информацией.
У пациентов, госпитализированных с ОКС и депрессией или элевацией сегмента ST, роль визуализации после стабилизации клинических симптомов состоит в стратификации риска для выбора соответствующей стратегии, направленной на улучшение течения заболевания.
Подозрение на острые коронарные синдромы в отделении неотложной помощи. Большинство пациентов, доставленных в отделения неотложной помощи с симптомами, подозрительными на острый коронарный синдром (ОКС), но недиагностированными с помощью ЭКГ и определения уровней биомаркеров, оставляют под наблюдением для проведения анализов биомаркеров и, возможно, стресс-тестов.
Перфузионные радиофармпрепараты (РФП) на основе 99mTc могут быть назначены пациенту в покое непосредственно в отделении неотложной помощи, а изображения, полученные через 45-60 мин, будут отражать миокардиальный кровоток в момент инъекции, т.к. перераспределение препарата минимально,
В таком случае отрицательная прогностическая ценность для исключения ИМ высока во всех случаях.
Пациенты с положительной визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) имеют более высокий риск сердечно-сосудистых событий (СССоб) в течение текущей госпитализации и в последующем периоде.
Таким образом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография с визуалиацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) в покое помогает принять решение о госпитализации пациента в отделение неотложной помощи.
Виден значительный нижнебоковой дефект перфузии в покое (стрелки), предположительно в указанной зоне — ишемия покоя или инфаркт.
Последующая коронароангиография, выполненная по срочным показаниям, выявила окклюзированную левую огибающую артерию.
ВДО — вертикальная длинная ось; ГДО — горизонтальная длинная ось; КО — короткая ось.
В одном исследовании сообщалось, что ОФЭКТ с sestamibi, выполненная в отделении неотложной помощи, имела чувствительность 92% при диагностике ИМ, в то время как чувствительность начальных уровней тропонина 1 в пробах крови, взятых в то же время, составила всего 39%.
Максимум тропонина I в течение первых 24 ч имел чувствительность, подобную визуализации с sestamibi в покое, но в значительно более поздние сроки. Таким образом, срочная ВМП обладает потенциалом раннего определения ОКС по сравнению с биомаркерами.
Результаты перфузионной ОФЭКТ продемонстрировали свою значимость в плане стратификации риска дополнительно к клиническим данным, прогнозирующим нежелательные сердечно-сосудистые события (СССоб). Небольшое рандомизированное исследование 46 пациентов в отделении неотложной помощи с сохраняющимися болями в груди и «немой» ЭКГ показало, что стратегия, ориентированная на ВМП, обеспечивает снижение расходов и сокращение времени госпитализации.
Исследование ERASK (Emergency Room Assessment of Sestamibi for Evaluation of Chest Pain Trial) по оценке sestamibi для определения происхождения болей в груди в отделении неотложной помощи, проводившееся с участием 2475 пациентов с симптомами, подозрительными на ОКС, доказало значительное (20%) относительное уменьшение необоснованных госпитализаций больных в конечном итоге без ОКС среди тех, кто методом случайной выборки был включен в стратегию назначения ВМП уже в отделении неотложной помощи.
Результаты визуализации были одними из основных факторов, способствовавших принятию решения о переводе пациента непосредственно из отделения неотложной помощи.
Доказательства, полученные в контролируемых рандомизированных исследованиях, предполагают, что включение ОФЭКТ ВМП в диагностический алгоритм у пациентов отделений неотложной помощи с подозрением на ОКС, но без четких изменений на ЭКГ может ускорить принятие клинических решении.
В таком случае Рекомендации АСС/AHA/ASNC по радионуклидной визуализации относят ВМП к классу I и показаниям уровня А.
- Определение зоны поражения миокарда при ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике ИБС
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) на фоне лечения ИБС
- Стратификация риска ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) в бессимптомной стадии
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при кальцинозе коронарных артерий (ККА)
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике острого коронарного синдрома (ОКС)
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике инфаркта миокарда без подъема ST и нестабильной стенокардии
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) в диагностике инфаркта миокарда c подъемом сегмента ST
- Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при сердечной недостаточности и ИБС
- Оценка жизнеспособности миокарда после реваскуляризации радионуклидными методами