Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при сердечной недостаточности и ИБС

Кардиология:

Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при сердечной недостаточности и ИБС

Выяснить, явлется ли дисфункция ЛЖ следствием преимущественно ИБС или одной из многих других сердечных патологий с общим названием «неишемическая» кардиомиопатия (КМП), необходимо прежде всего для ведения пациентов с СН.

Поскольку в развитых странах ИБС является наиболее частой причиной СН, неинвазивная диагностика ишемии и определение жизнеспособности миокарда помогут выделить пациентов с СН с потенциально обратимой дисфункцией ЛЖ, у которых реваскуляризация обеспечит положительный эффект.

Терапевтические вмешательства, восстанавливающие нарушенную функцию жизнеспособного миокарда, могут значимо повлиять на общую ФВ ЛЖ, ремоделирование ЛЖ и выживаемость больных. Диагностику ИБС у пациентов с СН также используют для вторичной профилактики, т.к. повторные ИМ часто являются причиной летальных исходов у таких пациентов.

Нормальная картина визуализации при нагрузочной визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) у пациента с СН и дисфункцией ЛЖ обеспечивает достоверный прогноз при отсутствии ИБС. Исследования по ВМП для выявления ИБС у пациентов с дисфункцией ЛЖ показали высокую чувствительность, но весьма умеренную специфичность.

Умеренная специфичность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) для исключении ИБС объясняется частично патологоанатомическими особенностями, а также КМРТ, которая демонстрирует, что пациенты с «неишемической» КМП могут иметь «пятнистые» или сливные зоны фиброза или зоны рубцевания, проявляющиеся как фиксированные дефекты при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП).

Инвазивные исследования, как и ПЭТ, демонстрируют ослабление коронарного кровотока в покое и во время стресс-тестовой гиперемии при неишемической кардиомиопатии (КМП), которое проявляется в виде обратимых дефектов.

Несмотря на то что наличие каких-либо перфузионных нарушений не является специфичным для исключения ИБС, характер такого нарушения может помочь дифференцировать ИБС и СН «неишемической» этиологией. Более обширные или более глубокие дефекты перфузии или их сочетание, вероятно, свидетельствуют об ИБС, в то время как небольшие и умеренные чаще встречаются у пациентов с «неишемической» кардиомиопатией (КМП).

Перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография,
демонстрирующая обширные и выраженные фиксированные дефекты перфузии перегородки, верхушки и нижней стенки (стрелки),
предполагающие обширные инфаркты миокарда в анамнезе, а также распространенную индуцибельную ишемию боковой стенки (острия).
Велика вероятность, что причиной синдрома сердечной недостаточности у этого пациента является ишемическая болезнь сердца.
ВДО — вертикальная длинная ось; ГДО — горизонтальная длинная ось; КО — короткая ось.

- Читать "Оценка жизнеспособности миокарда после реваскуляризации радионуклидными методами"

Оглавление темы "Радионуклидная визуализация в кардиологии":