Стратификация риска ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) в бессимптомной стадии

Кардиология:

Стратификация риска ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) в бессимптомной стадии

Существует повышенный интерес к скринингу популяции для диагностики ИБС и оценки риска ее возникновения, поскольку внезапная сердечная смерть часто является первым проявлением ИБС.

На основании принципов Bayes низкая распространенность ИБС в общей бессимптомной популяции служит причиной незначительной прогностической ценности положительных результатов теста, хотя отрицательная прогностическая ценность ее велика. Действующими руководствами рутинное выполнение ВМП у бессимптомных пациентов не показано.

Существуют некоторые обстоятельства, при которых основной риск у бессимптомных пациентов может потребовать применения ВМП. В исследовании бессимптомных родственников пациентов с ИБС патологические находки при ОФЭКТ ВМП ассоциировались с пятикратным увеличением риска СССоб и еще большим риском, если нарушения отмечались как по результатам ВМП, так и на ЭКГ.

Ключевой проблемой использования теста, подобного ОФЭКТ ВМП, при обследовании бессимптомной популяции является вопрос применения полученной информации для оптимизации тактики или снижения риска. Современные руководства предлагают активное снижение уровня фактора риска (ФР) у тех лиц, у которых риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) высок.

Целесообразны ли дальнейшие усилия по снижению уровня фактора риска (ФР) в случае положительного теста визуализации или уменьшение «агрессивности» этого снижения при нормальных результатах ВМП, пока неизвестно и требует изучения.

Пациенты с сахарным диабетом (СД) имеют выраженный риск развития ИБС и сердечно-сосудистых событий (СССоб). Новые публикации показывают, что значительная часть бессимптомных пациентов с СД при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) имеют патологические нарушения и что такие пациенты могут иметь еще больший риск развития СССоб с течением времени.

Исследования показали, что у 20-40% бессимптомных пациентов с сахарным диабетом (СД) при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) отражаются нарушения, часто с наличием индуцибельной «немой» ишемии.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) играет заметную роль при стратификации риска у больных сахарным диабетом (СД), причем риск при обнаружении какого-либо перфузионного нарушения выше, чем у пациентов без СД. Подобное положение для стратификации риска продемонстрировано также у бессимптомных пациентов с СД, у которых не была диагностирована ИБС.

Руководства в настоящий момент не предлагают рутинного скрининга у бессимптомных пациентов с СД методом нагрузочной ОФЭКТ ВМП, но рандомизированные исследования по оценке прогноза среди бессимптомных пациентов с СД продолжаются; они должны прояснить роль ОФЭКТ ВМП в этих условиях.

(а) В исследовании 1195 пациентов без установленной ИБС, которым были выполнены визуализация перфузии методом ОФЭКТ и оценка кальциноза коронарных артерий с помощью КТ.
По оси X представлены данные пациентов со стандартизированным по возрасту перцентилю кальциноза коронарных артерий.
Даже при коронарном кальцинозе > 90% или у немолодых пациентов только 11% имели ишемию с распространенностью > 5% миокарда левого желудочка при ОФЭКТ, и только 5% таких пациентов были с ишемией > 10% миокарда левого желудочка.
(б) Определение нарушений перфузии при ОФЭКТ в зависимости от результатов мультиспиральной компьютерно-томографической (МСКТ) ангиографии.
Даже при «обструктивной» ИБС (стеноз > 50%), диагностированной при КТ-ангиографии, дефект перфузии определяется только у 50% пациентов.

Учебное видео классификация видов, функциональных классов стенокардии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Читать "Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) при кальцинозе коронарных артерий (ККА)"

Оглавление темы "Радионуклидная визуализация в кардиологии":