а) Терапия положительным давлением в дыхательных путях. Использование метода вентиляции путем создания положительного давления в дыхательных путях у пациентов с центральным апноэ во сне (ЦАС) связано не с лечением центрального апноэ во сне (ЦАС) как такового, а с лечением СН. При сочетании СН и центрального апноэ во сне (ЦАС) отмечается такое же гемодинамическое улучшение на фоне СРАР-терапии, как и у пациентов с ОАС, а именно снижение активности СНС, уменьшение постнагрузки и увеличение ФВ ЛЖ.

Одновременно с этими изменениями уменьшается и тяжесть апноэ. В самом большом контролируемом исследовании, призванном уточнить возможные преимущества СРАР-терапии в популяции больных СН, 258 пациентов с СН II—IV ФК NYHA и ЦАС были рандомизированы в группы с эффективной СРАР-терапией и без нее.. Исследование было завершено досрочно, улучшения были отмечены по целому ряду показателей: индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), концентрации циркулирующих катехоламинов, насыщению крови кислородом в ночное время, ФВ ЛЖ и пройденному расстоянию при проведении теста с 6-минутной ходьбой.

Однако положительного влияния на продолжительность жизни не было.

В некоторых непродолжительных контролируемых исследованиях влияния на центральное апноэ во сне (ЦАС) другого метода РАР-терапии — адаптивной сервовентиляции — было показано уменьшение выраженности центрального апноэ во сне (ЦАС), снижение дневной сонливости, нейрогуморальной активности и напряжения стенки желудочков, отражаемого концентрацией МНУП. Изменений систолической функции ЛЖ выявлено не было, а долгосрочные исследования не проводили.

б) Другие методы лечения. У некоторых пациентов с центральным апноэ во сне (ЦАС) может быть эффективна низкопоточная ингаляция кислорода. В двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях пациентов с СН было показано, что подача кислорода через носовые канюли в ночное время быстро снижает индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), повышает сатурацию крови кислородом, улучшает 2179 структуру сна, а через 1 нед терапии кислородом повышается функциональная активность.

Контролируемое исследование 24 пациентов с СН выявило, что имплантация постоянного бивентрикулярного кардиостимулятора улучшает показатели ЦАС (ИАГ и минимальный уровень сатурации крови кислородом), а через 4 мес повышает качество сна.

В небольших исследованиях было показано положительное влияние на ЦАС теофиллина, но крупномасштабных долгосрочных исследований безопасности применения теофиллина и метилксантина у больных СН проведено не было. В эксперименте была показана эффективность в отношении ЦАС ингаляции газовой смеси, в которой давление СO₂ было на 1-3 мм рт. ст. выше, чем в окружающем воздухе. При СН вдыхание такой смеси нивелирует гипокапнию в покое, превышающую порог возникновения апноэ. Безопасность вдыхания больными СН смеси, обогащенной СO₂, не доказана, поэтому данный метод в клинике не применяют.

Остается неизвестным, какой метод лучше устраняет ЦАС у больных СН. До сих пор не решено, является ли ЦАС в большей степени маркером тяжести основного заболевания или одним из ФР и целесообразно ли проводить лечение данного состояния для улучшения прогноза. В целом лечение, положительно влияющее на СН (например, ИАПФ, бивентрикулярная кардиостимуляция), также улучшает показатели ЦАС.

Такие специфические методы лечения ЦАС, как кислородотерапия или СРАР-терапия, которые продолжают изучать, должны быть резервом для пациентов с выраженной дневной сонливостью и симптомами, связанными с ночной гипоксемией (стенокардия или тяжелые нарушения ритма). В остальных случаях главной целью должна быть оптимизация лечения непосредственно СН.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2018