Методы обследования при нарушении сна - апноэ во сне

а) Анамнез и общий осмотр. Помимо храпа, встречающегося почти у всех людей с обструктивным апноэ во сне (ОАС), основным симптомом последнего считается дневная сонливость, а именно засыпание во время каких-либо дневных занятий, например чтения, беседы, приема пищи или даже за рулем автомобиля. Еще один ассоциированный симптом — затрудненное пробуждение. Важный признак обструктивного апноэ во сне (ОАС) — подтверждение эпизодов апноэ во сне, часто замечаемых партнером пациента.

К другим симптомам относят эпизоды удушья или нехватки воздуха во время сна, ночные или утренние головные боли, сухость во рту или боль в горле по утрам, гастроэзофагеальный рефлюкс и никтурию. Тяжелое обструктивное апноэ во сне может приводить к когнитивным нарушениям и снижению памяти, изменениям характера и поведения.

При осмотре пациентов с обструктивным апноэ во сне (ОАС) отклонения могут отсутствовать, однако часто наблюдаются избыточная масса тела и ожирение. Тем не менее у 40% тучных людей нет ОАС, а у 30% лиц с ОАС нет ожирения. Более специфичным признаком, чем ИМТ, является увеличенная окружность шеи (> 43 см). Предрасполагают к ОАС и некоторые особенности строения лицевой части черепа: низкое мягкое небо, узкая ротоглотка, большой язычок, микро- и ретрогнатия.

Симптомы центрального апноэ во сне (ЦАС) малоспецифичны, особенно у пациентов с СН. Храпа у них может не быть. Помочь в диагностике могут свидетельства партнера пациента о нарастающе-убывающем характере дыхания у него, но такой тип дыхания довольно трудно заметить. Не считая симптомов СН, никаких особенностей при общем осмотре обычно не выявляется. ЦАС наиболее характерно для мужчин и худых пациентов с СН.

Обструктивное апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания

б) Методы скринингового обследования обструктивного апноэ во сне. Даже заключение опытного специалиста о наличии обструктивного апноэ во сне (ОАС(, основанное лишь на анамнезе и физикальных данных, верно лишь в 50% случаев. Разработано множество моделей оценки вероятности обструктивного апноэ во сне. Нет сомнений, что возраст, ИМТ, окружность шеи, АГ, громкий привычный храп и засвидетельствованные эпизоды апноэ являются наиболее специфичными и чувствительными признаками обструктивного апноэ во сне.

Существуют лабораторные тесты для объективной оценки степени сонливости, включая множественный тест на латентность ко сну и тест поддержания бодрствования, для проведения которых необходимы определенное оснащение и затраты времени. Шкала сонливости Epworth (простой опросник, состоящий из 24 пунктов) является стандартизированным подходом к индивидуальной оценке дневной сонливости, охарактеризовать которую иными способами сложно. Общий балл коррелирует с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Еще один метод стратификации риска обструктивного апноэ во сне — Berlin Questionnaire — опросник, учитывающий ИМТ, АГ, дневную сонливость, частоту и выраженность храпа, засыпание за рулем автомашины.

Эта шкала сначала была валидирована на популяции пациентов первичной медицинской практики, затем эффективность шкалы была показана и в кардиологической практике. Точность оценки любого метода зависит от распространенности обструктивного апноэ во сне в той популяции, где его применяют. Среди кардиологических больных распространенность ОАС высока, поэтому для данной группы следует использовать параметры, наиболее специфичные для ОАС: окружность шеи и эпизоды апноэ.

С целью скрининга ОАС также использовали пульсоксиметрию, однако в связи с некоторыми ограничениями этого метода его роль пока четко не определена и нужны дальнейшие исследования.

Фибрилляция предсердий при обструктивном апноэ во сне
Суммарная частота вновь возникшей фибрилляции предсердий (ФП) у 3053 взрослых моложе 65 лет, наблюдавшихся в среднем в течение 4,6 года после диагностической полисомнографии.
ОАС — обструктивное апноэ во сне.

в) Полисомнография. В настоящее время полисомнография — «золотой стандарт» диагностики расстройств дыхания во время сна, включая обструктивное апноэ во сне (ОАС) и центральное апноэ во сне (ЦАС). Обычно данное исследование проводят в течение всей ночи, а если необходимо, выполняют повторно для подбора режима СРАР-терапии. Все чаще используют экономически более целесообразный подход: в первой половине ночи проводят диагностическую полисомнографию, а во второй — подбор режима СРАР-терапии.

Полисомнография включает длительную регистрацию во время сна электроэнцефалограммы, окулограммы, электромиограммы (тонус жевательных и большеберцовых мышц), ЭКГ, ороназального воздушного потока, насыщения периферической крови кислородом, экскурсий грудной и брюшной стенок. Все это дает исчерпывающую информацию об эффективности сна, его структуре, пробуждениях и их причинах, эпизодах нарушения дыхания, колебаниях насыщения крови кислородом, нарушениях ритма сердца во время определенных стадий сна или при каких-то событиях. Главными факторами, ограничивающими применение полисомнографии в популяции людей, страдающих сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), с вероятным ОАС или ЦАС, являются стоимость метода (около $2000) и его малодоступность.

В связи с этим, по разным оценкам, в США до 60% людей среднего возраста, страдающих ОАС, не проходят диагностическое исследование, поэтому ведутся разработка и внедрение в практику портативных устройств для мониторирования сна. В настоящее время экспертные организации продолжают обсуждение предпочтительных параметров для скрининга и диаг ностики апноэ во сне.

- Читать "Методы лечения обструктивного апноэ во сне"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2018

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.