а) Терапия положительным давлением в дыхательных путях. Терапия положительным давлением в дыхательных путях (РАР) эффективно раскрывает их, предотвращает спадение и связанное с этим апноэ. При этом методе лечения аппарат помещают на прикроватном столике и используют носоротовые маски, носовые маски или маски с подушкой. Современные модели оснащены картой памяти для регистрации времени работы, что позволяет оценить приверженность лечению.

СРАР-терапия — основной метод. У пациентов, плохо переносящих стандартную СРАР-терапию, можно использовать автоматические самонастраивающиеся и двухуровневые РАР-аппараты.

Ряд отрицательных моментов, связанных с РАР-терапией, препятствуют широкому принятию ее пациентами: клаустрофобия, риниты и заложенность носа, носовые кровотечения, ссадины на переносице, утечка воздуха, связанная с неплотным прилеганием маски к лицу. Обычно все эти проблемы решаются при внимательном подходе к жалобам. Пациенты часто не знают об альтернативных аппаратах для неинвазивной вентиляции и дополнительных методах, которые могут помочь устранить побочные эффекты РАР-терапии.

Продемонстрировано множество положительных эффектов СРАР-терании у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Например, уменьшаются ночная гипоксемия и гиперактивность СНС (причем не только ночью, но и в дневное время) у пациентов с нормальным насыщением крови кислородом в период бодрствования. РАР-терапия может способствовать существенному снижению АД во время сна и днем, особенно у больных с плохо контролируемой АГ. РАР-терапия эффективна в устранении симптомов ишемии миокарда и стенокардии в ночное время.

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и обструктивным апноэ во сне (ОАС) РАР-терапия значительно улучшает систолическую функцию ЛЖ, а через несколько месяцев терапии повышается ФВ и увеличивается толерантность к физическим нагрузкам. Длительные наблюдательные исследования показали, что у пациентов, получающих РАР-терапию, снижается риск таких серьезных сердечно-сосудистых событий (СССоб), как ИМ, операции по реваскуляризации миокарда, инсульт и смерть. Пока нет результатов больших рандомизированных исследований влияния СРАР-терапии на долгосрочный прогноз сердечно-сосудистых исходов, поэтому неизвестно, уменьшает ли СРАР-терапия количество неблагоприятных событий и показатели смертности. Существующие в настоящее время показания к СРАР-терапии перечислены в таблице ниже.

б) Другие методы лечения апноэ во сне. Лечение ожирения путем модификации образа жизни — эффективный способ снижения степени обструктивного апноэ во сне (ОАС). Фармакотерапия обструктивного апноэ во сне (ОАС) неэффективна. Созданы специальные механические устройства, не относящиеся к РАР-терапии, — оральные приспособления для фиксации языка или всей нижней челюсти в передней позиции, которые могут быть эффективны у пациентов с ОАС легкой степени или позиционным ОАС (возникающим только в положении человека лежа на спине).

В последнем случае также можно надевать облегающую рубашку с пришитым к ней на уровне лопаток теннисным мячом, что предотвращает переворачивание пациента на спину во время сна. Однако данных, подтверждающих эффективность такого метода лечения, пока недостаточно.

Существуют также хирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне (ОАС). Эффективна бариатрическая хирургия у пациентов с морбидным ожирением, однако с возвратом избыточной массы тела возвращается и обструктивное апноэ во сне (ОАС). К методам второй линии (после борьбы с избыточной массой тела и РАР-терапии) следует отнести хирургические вмешательства на ротоглотке, подходящие в основном пациентам с особенностями анатомии лицевого черепа, которые можно скорректировать. К этим вмешательствам относятся тонзиллэктомия, аденоидэктомия, хирургия перегородки носа, увулопалатофарингопласгика, остеотомия Le Fort типа 1, мандибуло-подъязычная модификация.

Тонзиллэктомия наиболее эффективна у детей и худых людей. Трахеостомия, ставшая первым эффективным методом лечения обструктивного апноэ во сне (ОАС), продемонстрировала эффективность 100% в устранении обструктивного апноэ во сне (ОАС), однако этот вид вмешательства следует расценивать как резервный, стараясь мотивировать пациентов на использование методов неинвазивной вентиляции.

- Читать "Методы лечения центрального апноэ во сне (ЦАС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2018