В настоящее время руководства Heart Failure Society of America и ACC/AHA не содержат специальных рекомендаций по лечению пациентов с СН, вызванной противоопухолевыми препаратами. В настоящее время целесообразно относиться к такому больному как к любому другому пациенту с впервые выявленной СН.

В связи с этим крайне важно исключить любые другие причины развития СН прежде, чем ассоциировать эту патологию с химиотерапией. Терапия некоторыми препаратами, включая трастузумаб, иматиниб и сунитиниб, по-видимому, приводит к дисфункции ЛЖ, которая до некоторой степени может быть обратима на фоне «агрессивного» лечения ИАПФ и β-блокаторами.

Во многих случаях пациентам необходимо продолжение противоопухолевой терапии, редкие наблюдения свидетельствуют о том, что больные с восстановлением функции ЛЖ после отмены противоопухолевой терапии и начала лечения СН могут продолжать прием противоопухолевых средств на фоне лечения СН.

Однако доказательств безопасности такого подхода недостаточно, поэтому при любом возобновлении лечения следует соблюдать большую осторожность.

Перспективы. Остается еще большое количество мишеней для новых лекарственных препаратов при лечении лейкозов и солидных опухолей. Эффективных ингибиторов этих мишеней пока еще нет, но, учитывая огромный интерес фармацевтической промышленности к этой области, они когда-нибудь обязательно будут разработаны.

Клиницистам придется узнать о многих новых лекарственных средствах (например, о мультитаргетных ингибиторах тирозинкиназ) и определить, какие из них будут оказывать отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Необходимо учитывать мишени каждого нового ингибитора, и, если исследованиями предшествующих препаратов установлено, что воздействие на эти мишени может привести к нежелательным эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы, препарат следует считать кардиотоксическим, пока не будет доказано обратное.

В будущем крайне важно совершенствовать технологии, чтобы определять те мишени, воздействия на которые следует избегать с целью уменьшения кардиотоксичности. Если исключить мишень не удается (например, если она является причиной опухоли), целью становится разработка превентивных стратегий, которые позволят предупредить или минимизировать проявления кардиотоксичности у пациентов высокого риска.

Когда и такой подход неосуществим, нам необходимо определить эффективную тактику лечения больных с проявлениями кардиотоксического эффекта для предупреждения прогрессирования СН, чтобы пациенты могли продолжать лечение, которое нередко спасает им жизнь. Для выполнения этих задач необходимо тесное сотрудничество онкологов и кардиологов.

Список литературы:

1. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, et al: Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 353:1659-1672, 2005.
2. Romond EH, Perez EA, Bryant J, et al: Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 353:1673-1684, 2005.
3. Seidman A, Hudis C, Pierri MK, et al: Cardiac dysfunction in the trastuzumab clinical trials experience. J Clin Oncol 20:1215-1221, 2002.
4. Tan-Chiu E, Yothers G, Romond E, et al: Assessment of cardiac dysfunction in a randomized trial comparing doxorubicin and cyclophosphamide followed by paclitaxel, with or without trastuzumab as adjuvant therapy in node-positive, human epidermal growth factor receptor 2-overexpressing breast cancer: NSABP B-31. J Clin Oncol 23:7811-7819, 2005.
5. Levine MN: Trastuzumab cardiac side effects: Only time will tell. J Clin Oncol 23:7775-7776, 2005.
6. Crone SA, Zhao YY, Fan L, et al: ErbB2 is essential in the prevention of dilated cardiomyopathy. Nat Med 8:459-465, 2002.
7. Grazette L, Boecker W, Matsui T, et al: Inhibition of ErbB2 causes mitochondrial dysfunction in cardiomyocytes: Implications for herceptin-induced cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 44:2231-2238, 2004.
8. Ewer MS, Vooletich MT, Durand JB, et al: Reversibility of trastuzumab-related cardiotoxicity: New insights based on clinical course and response to medical treatment. J Clin Oncol 23:7820-7826, 2005.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.3.2019