Клиническая картина легочной эмболии (ТЭЛА) может варьировать в широких пределах — от небольшой до массивной, поэтому большое значение имеет быстрая и точная стратификация риска. От степени риска и тяжести клинических симптомов зависит и объем медицинской помощи — от профилактики рецидивов с помощью антикоагулянтов у пациентов с низким риском до тромболизиса или тромбэктомии у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.

Пациентам с высоким риском может понадобиться поддерживающая терапия, в т.ч. кислородотерапия, ИВЛ, вазопрессорная поддержка, наряду с применением инвазивных или хирургических методов лечения. Стратификация риска заключается в: (1) клинической оценке; (2) определении уровней маркеров повреждения миокарда, например тропонина, МНУП или NT-pro-МНУП; (3) определении размера ПЖ и оценке его функции.

При удовлетворительном клиническом состоянии пациента применяют с тандартный алгоритм обследования. В International Cooperative Pulmonary Embolism Registry перечислены 6 основных клинических предикторов повышенной смертности в течение 30 дней. Клиническая оценка должна сопровождаться определением сердечных биомаркеров и предикторов повышенной смертности, выявляемых методами визуализации.

Во время осмотра врач должен определить признаки дисфункции ПЖ: набухание яремных вен, систолический шум регургитации в проекции трехстворчатого клапана или усиленный II тон (Р₂). Однако при ожирении увидеть набухшие шейные вены пациента затруднительно, а шум в приемном отделении больницы может заглушить тихие аускультативные признаки дисфункции ПЖ. ЭКГ может помочь определить предикторы неблагоприятного исхода: блокаду правой ножки пучка

- Читать "Дозы гепарина при лечении легочной эмболии (ЛЭ, ТЭЛА)"