Токсичное влияние поллютантов на сердце и сосуды. Поражение сердца металлами и угарным газом
а) Токсичность кобальта для сердца и сосудов. В середине 1960-х гг. у лиц, злоупотреблявших пивом, были описаны случаи ДКМП. Причиной оказался хлорид кобальта, добавляемый в пиво для стабилизации пены. Когда хлорид кобальта перестали применять в производстве пива, случаи возникновения КМП прекратились. Позднее вновь появились сообщения о кобальтовой КМП (у этих больных высокие концентрации кобальта обнаруживали в эндокардиальных биоптатах).
б) Токсичность свинца для сердца и сосудов. У лиц с интоксикацией свинцом чаще всего возникают жалобы в результате поражения ЖКТ и ЦНС. Эпизодически у них отмечаются изменения на ЭКГ, дефекты АВ-проведения. Возможно развитие ХСН. В редких случаях поражение миокарда является основной причиной смерти.
в) Токсичность ртути для сердца и сосудов. Работа, связанная с ртутными конденсаторами, может стать одной из причин системной АГ и СН. В некоторых исследованиях показано, что высокая концентрация ртути в рыбе может нивелировать положительный эффект омега-3 жирных кислот, содержащихся в ней, тем самым повышая риск атеросклероза. Современные данные не подтверждают взаимосвязь между экспозицией ртутью и риском ИБС.
г) Токсичность сурьмы для сердца и сосудов. В прежние времена различные соединения сурьмы использовали для лечения шистосомиаза. Часто при этом обнаруживались изменения на ЭКГ в виде удлинения интервала QT, уплощения или инверсии зубца Т. Есть редкие сообщения о боли в груди, брадикардии, гипотензии, желудочковых аритмиях и внезапной смерти.
д) Токсичность мышьяка для сердца и сосудов. Чаще всего мышьяк попадает в организм при отравлении пестицидами. Поражение сердца манифестирует обычно перикардиальным выпотом, миокардитом, различными изменениями на ЭКГ, включая удлинение интервала QT и инверсию зубца Т.
е) Токсичность угарного газа для сердца и сосудов. Угарный газ (СО, монооксид углерода) более аффинен к гемоглобину, чем кислород, поэтому повышенная концентрация СО в крови снижает снабжение тканей кислородом. Симптомы поражения ЦНС являются ведущими при отравлении СО, однако нередко происходит повреждение миокарда в связи с гипоксией и прямым токсическим воздействием угарного газа на митохондрии.
Интоксикация миокарда может проявиться как сразу после экспозиции СО, так и через несколько дней. Чаще возникают синусовая тахикардия, различные аритмии, включая желудочковую экстрасистолию и ФП; в тяжелых случаях отмечаются брадикардия и АВ-блокада. В случае имеющейся ИБС (и даже без нее) отравление угарным газом может спровоцировать приступ стенокардии или развитие ИМ.
Очень часто на ЭКГ выявляются смещение сегмента ST и изменение зубца Т. Возможна временная левожелудочковая недостаточность. Лечение отравления угарным газом с помощью ингаляции кислорода в концентрации 100% или гипербарической оксигенации быстро устраняет изменения, произошедшие в сердце.
ж) Токсичность таллия для сердца и сосудов. Соли таллия проникают в организм ингаляционным путем, перорально или всасываются через кожу. Желудочно-кишечные и неврологические симптомы отравления проявляются через 12-24 час после единичной токсической дозы (более 1 г — для взрослых).
В течение нескольких недель после острого отравления повышен риск нарушений ритма сердца и внезапной смерти.
- Читать "Опухоль сердца - классификация, клиника, диагностика"
Оглавление темы "Влияние токсинов на сердце и сосуды.":