Хирургическое удаление тромбов при легочной эмболии (ЛЭ, ТЭЛА) - эмболэктомия
а) Катетерная эмболэктомия. Методы катетеризации при лечении массивных легочных эмболий (ЛЭ) включают механическую фрагментацию тромба с помощью стандартного катетера для ЛА, фрагментацию с помощью катетера с ротационной спиральной ловушкой, чрескожную реолитическую тромбэктомию и ротационную катетерную эмболэктомию. Другой подход подразумевает механическую фрагментацию тромба с одновременным лекарственным тромболизисом.
Иногда путем катетерной эмболэктомии удается вытащить из ЛА крупный тромб, но чаще всего аспирируют мелкие фрагменты тромба, что приводит лишь к незначительному улучшению ангиографических показателей, но достаточно для быстрого восстановления нормального АД и уменьшения гипоксемии. Однако методы катетерной эмболэктомиии применяют все реже ввиду неудовлетворительной маневренности манипуляций, механического гемолиза, макро- и микроэмболизации. Есть надежда, что разработка нового чрескожного катетера для тромбэктомии позволит решить эти проблемы и предоставит возможность разрыхлять, аспирировать и удалять тромбы из ЛА.
На животных моделях массивных легочных эмболей метод катетерной эмболэктомии позволил быстро купировать кардиогенный шок без технических осложнений. Другой инновационный подход в неотложной терапии острой легочной эмболии (ЛЭ) — установка временного стента. Стент, изготовленный из нитинола, имеет тупой дистальный и изогнутый проксимальный концы. При применении его в экспериментальных животных моделях массивной легочной эмболии (ЛЭ) наблюдалось значительное улучшение состояния по данным ангиографии легких с уменьшением тахикардии, ЛГ и повышением АД.
Этим катетером аспирируют, фрагментируют и удаляют тромб.
б) Хирургическая эмболэктомия. Неотложная хирургическая эмболэктомия с использованием ЛИК — эффективная стратегия при лечении пациентов с массивной легочной эмболии (ЛЭ) и системной гипотензией и пациентов с субмассивной легочной эмболии (ЛЭ) в сочетании с дисфункцией ПЖ, которым противопоказан тромболизис. Подобное оперативное вмешательство показано также пациентам с острой легочной эмболии (ЛЭ) при необходимости удаления тромба из ПП или устранения открытого овального окна. Эта операция может спасти жизнь пациентам при неэффективном тромболизисе.
Эмболэктомия наиболее эффективна при направлении пациента на операцию до наступления кардиогенного шока. В одном исследовании 47 пациентам в течение 4 лет была проведена эмболэктомия, выживаемость составила 96%. Операцию проводили без подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК), в нормотермических условиях, без пережатия аорты, кардиоплегии или фибрил-ляторной остановки сердца. Следует избегать выполнения хирургических манипуляций «вслепую» в хрупких ЛА. Удаляют только видимую часть тромба, который может заканчиваться в сегментарных артериях.
в) Эмоциональная поддержка при легочной эмболии (ЛЭ). Для многих пациентов диагноз «легочная эмболия» является большим эмоциональным испытанием. Следует подбадривать пациента и его родных, объясняя, что большинство пациентов имеют благоприя тный прогноз. Пациенты и их близкие должны освоиться с изменением образа жизни в связи с антикоагулянтной терапией, возможными рецидивами и длительной инвалидизацей. Обсуждение повседневных проблем, связанных с преодолением последствий болезни, может уменьшить эмоциональную нагрузку.
С помощью КТ грудной клетки была диагностирована массивная ЛЭ и выполнена экстренная эмболэктомия из легочной артерии (ЛА).
- Читать "Лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии и ее последствий"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018