Хирургическое удаление щитовидной железы, хотя его часто удается заменить применением антитиреоидных средств и радиойода, все еще сохраняет свое значение в арсенале лечебных средств при болезни Graves. Частичная тиреоидэктомия является безопасным и доступным методом лечения, дающим мало осложнений и быструю ремиссию.

Перед операцией больных следует довести до эутиреоидного состояния с помощью одного из антитиреоидных средств, как описано выше; после этого в течение 2 недель или дольше больным назначают по 5 капель насыщенного раствора йодистого калия или раствора Lugol для того, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы. К моменту операции должен быть ликвидирован как гипертиреоз, так и гипотиреоз.
При тщательном пред- и послеоперационном уходе смертность не достигает 1%, а выздоровление наступает почти в 90% случаев. Возобновление симптомов тиреотоксикоза встречается у 1—8% больных.

Важнейшую роль в предупреждении тиреотоксических кризов с их высокой смертностью играет предоперационная подготовка больных. Для подготовки больного тиреотоксикозом к операции применяют психотерапию, седативные и антитиреоидные средства, йодиды (как описано в предыдущем разделе). Необходимо назначить легко усвояемую высококалорийную диету (богатую углеводами), удовлетворяющую повышенные метаболические потребности организма, и увеличить снабжение витаминами (особенно тиамином).

Послеоперационные осложнения встречаются гораздо чаще при субтотальной тиреоидэктомии по поводу диффузного токсического зоба, чем по поводу других типов токсического или простого зоба. В течение нескольких недель после операции необходимо тщательно наблюдать больного, имея в виду возможность пареза гортанного нерва, возобновления или остаточных явлений тиреотоксикоза, а также появления признаков гипопаратиреоза.

Врачебный контроль желателен по крайней мере в течение года. В это время нужно уделять внимание сохранению адекватной диеты и благоприятных окружающих условий. Некоторые авторы считают показанным послеоперационное применение йода. Это может быть полезным, если принять точку зрения, согласно которой йодиды действуют на экстратиреоидные структуры. Другие, полагая, что йод действует только на щитовидную железу, считают послеоперационное применение йода бесполезным и могущим вызвать лишь нежелательные симптомы йодизма.

1. Лечение болезни Graves. Антитиреоидные средства
2. Операция при болезни Graves. Оперативное лечение тиреотоксикоза
3. Радиоактивный йод в лечении болезни Graves
4. Что такое тиреотоксический криз? Что такое экзофтальмическая офтальмоплегия?
5. Патогенез, клиника и лечение экзофтальмической офтальмоплегии
6. Что такое токсическая аденома? Клиника и симптомы
7. Диагностика и патологическая анатомия токсической аденомы
8. Лечение аденомы щитовидной железы. Когда нужна операция?
9. Классификация воспалений щитовидной железы. Инфекционные тиреоидиты
10. Болезнь Hashimoto - хронический тиреоидит Хашимото