Диагностика врожденной гиперплазии надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников у девочек обнаруживается обычно сразу после рождения по патологическим изменениям наружных половых органов, однако это состояние необходимо дифференцировать с генетическими формами интерсексуальности.
У мужчин, у которых заболевание проявляется в более позднем периоде детства, следует проводить дифференциальный диагноз с другими болезнями, вызывающими раннюю вирилизацию, а также с надпочечниковым вирилизмом, связанным с опухолевым ростом. При существовании признаков бисексуальности следует установить генетический пол путем анализа соскоба слизистой оболочки щеки на наличие полового хроматина.
Уретроскопия и в случае необходимости введение в мочеполовой синус рентгеноконтрастного вещества позволяют определить состояние внутренних половых органов. При врожденной гиперплазии надпочечников и уретроскопическая и рентгенологическая картина обычно нормальна.
Наиболее важным лабораторным признаком врожденной гиперплазии надпочечников является увеличение содержания 17-кетостероидов, прегнантриола и 11-кетопрегнантриола в моче. В норме у детей до 5 лет суточная экскреция 17-кетостероидов с мочой составляет менее 2 мг; при врожденной гиперплазии надпочечников выделяется от 5 до 30 мг в сутки.
После наступления половой зрелости здоровые люди выделяют с мочой 8—20 мг 17-кетостероидов в сутки, а больные с врожденной гиперплазией надпочечников—в 3—4 раза больше. У больных с вирилизацией, вызванной опухолью, экскреция 17-кетостероидов еще выше и составляет более 50 мг в сутки в молодом и более 100 мг в зрелом возрасте. Следует, однако, учитывать, что и при врожденной гиперплазии надпочечников экскреция 17-кетостероидов с мочой в течение 1-й недели постнатальной жизни может не повышаться и колебаться от 2 до 5 мг в сутки.
Прегнантриол и 11-кетопрегнантриол в первые 2 года жизни в моче практически отсутствуют; у детей более старшего возраста экскреция прегнантриола не превышает 1,5 мг в сутки, а у взрослых обоего пола — 3,5 мг. При врожденной гиперплазии надпочечников экскреция названных метаболитов резко возрастает, поэтому данный показатель представляет собой важный диагностический признак.
При дефиците 11-гидроксилазы содержание прегнантриола в моче повышается незначительно. Снижение экскреции прегнантриола и 11-кетопрегнантрнола, а также 17-кетостероидов до нормы после введения кортизона является еще одним доводом в пользу диагноза гиперплазии надпочечников и свидетельствует против опухоли этой железы.
При гипертензивных формах врожденной гиперплазии надпочечников стимуляция АКТГ вызывает значительное увеличение концентрации тетрагидропронзводных вещества S в моче и почти не повышает содержания тетрагидропроизводных вещества F. Количество же 17-кетогенных стероидов при этой, а гакже при других формах врожденной гиперплазии надпочечников оказывается высоким, ибо при определении экскреции 17-кетогенных стероидов в их число включают также прегнантриол и его 11-кетопроизводные.
При генетическом гермафродитизме экскреция 17-кетостероидов и прегнантриола существенно не увеличивается, что и помогает дифференцировать эти заболевания от врожденной гиперплазии надпочечников. При опухоли надпочечника уровень прегнантриола и 11-кетопрсгнантриола обычно нормален. Определение этих соединений является более специфичным тестом для выявления природы нарушений, вызывающих заболевание, чем определение уровня 17-кетостероидов.
Дополнительные данные для дифференцирования таких состояний позволяет получить разделение 17-кетостероидов путем осаждения их дигитонином.
Для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников у женщин обычно бывает достаточно определить наличие полового хроматина, строение полового тракта, а также повышенную экскрецию 17-кетостероидов и прегнантриола. Наличие инфантильных яичек позволяет отличить врожденную гиперплазию надпочечников от конституционального истинного преждевременного полового созревания, а также преждевременного полового созревания, вызванного опухолью яичка, гепатомой, забрюшинной саркомой и заболеваниями центральной нервной системы.
- Первичный альдостеронизм. Клиника
- Диагностика первичного альдостеронизма
- Патологическая анатомия и лечение первичного альдостеронизма
- Вторичный альдостеронизм. Адреногенитальный синдром
- Врожденная гиперплазия надпочечников: патогенез и механизмы развития
- Потеря солей, гипертония при врожденной гиперплазии надпочечников
- Нарушение обмена, клиника при врожденной гиперплазии надпочечников
- Диагностика врожденной гиперплазии надпочечников
- Лечение врожденной гиперплазии надпочечников
- Вирильный синдром: причины и клиника