Глюкокортикоиды используются не только для проведения заместительной терапии при недостаточности надпочечников и в качестве ингибиторов при адреногенитальном синдроме, но благодаря вызываемым ими фармакодинамическим эффектам нашли чрезвычайно широкое применение при самых различных заболеваниях, не связанных с нарушением функции коры надпочечников. С этой целью используют соединения, близкие к кортизолу; структура некоторых из них изображена на схеме.

Преимущество этих синтетических аналогов кортизола перед кортизоном и кортизолом состоит в том, что, оказывая менее выраженное, чем природные гормоны, натрийзадерживающее влияние, они обладают большей активностью (на единицу веса) в отношении ряда функций, требующих фармакологического воздействия.

Для получения фармакодинамического действия глюкокортикоидов их вводят в дозах, в несколько раз превышающих нормальную выработку их надпочечниками. В таких больших дозах эти соединения оказывают метаболическое, противовоспалительное и противоаллергическое действие, повышают сопротивляемость организма к различным видам стресса и изменяют его реакцию на некоторые патологические состояния. Наиболее широкое использование они нашли при лечении большой группы коллагенозов, к которым относятся ревматоидный артрит, диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматизм, анафилактоидная пурпура и т. д. В настоящее время считают, что все эти заболевания, которые внешне представляются совершенно разнородными, являются следствием местных аллергических реакций.

В 1948 г. Hench и Kendall впервые использовали кортизон для неспецифической глюкокортикоидной терапии ревматоидного артрита. При этом заболевании глкжокортикоиды часто вызывают резкое уменьшение болей, припухлости и тугоподвижности суставов с последующим восстановлением их функции и быстрым исчезновением ригидности мышц и суставов. РОЭ и показатель гематокрита возвращаются к норме.

При многих впесуставных и околосуставных поражениях удастся добиться резкого улучшения при местном введении гидрокортизон-ацетата. Хотя не следует назначать кортикостероиды во всех случаях ревматоидного артрита, они, несомненно, показаны при довольно редко встречающихся тяжелых атаках и остро текущих распространенных формах болезни.

О кортикоидной терапии следует подумать при ревматоидном артрите у детей, прогрессирующих формах болезни, деформирующих артритах, а также при лечении больных с прогрессирующей кахексией, упорной лихорадкой или другими грозными симптомами. С другой стороны, кортикоиды противопоказаны больным с пониженной реактивностью организма, а также больным, у которых уже развились необратимые повреждения суставов, исключающие сколько-нибудь существенное улучшение их функции. При незначительных повреждениях суставов лучше проводить симптоматическое лечение консервативными методами.

Кортикостероиды с пользой применяются и при других коллагенозах, в число которых входят периартериит, красная волчанка и дерматомиозит. При этих заболеваниях кортикоидная терапия дает симптоматический эффект и вызывает торможение патологического процесса. При молниеносно текущей вспышке диссеминированной красной волчанки кортикостероиды могут оказаться жизненно необходимыми и вызвать ремиссию, продолжающуюся несколько месяцев.

После отмены стероидов через некоторое время обычно наступает рецидив, при котором вновь рекомендуется назначать кортикостероиды, хотя с каждым новым рецидивом болезни они оказываются все менее эффективными. Хотя при инфекционных болезнях стероидная терапия, как правило, противопоказана, нередко глюкокортикоиды оказываются жизненно необходимыми.

Они угнетают воспалительный процесс, который может привести к летальному исходу, предупреждают развитие коллапса, обеспечивают целостность кровеносных сосудов, изменяют реакцию больного на введение лекарственных средств и предотвращают возникновение экссудативных реакций, которые часто осложняют течение ряда инфекций. Эффективны стероиды также при некоторых формах гранулематоза.

Кроме того, глюкокортикоиды применяются при ряде аллергических состояний — сывороточной болезни, status asthmaticus, трудно поддающейся лечению сенной лихорадке, а также при некоторых гематологических, дерматологических, офтальмологических и других заболеваниях, при которых желательно изменить иммунореактивность организма.

Учитывая возможность возникновения этих побочных реакций, кортикостероиды можно назначать только после тщательного обсуждения ожидаемого терапевтического эффекта и потенциальных опасностей, связанных с их применением. Эти препараты не рекомендуются при тех нарушениях, которые можно лечить более безопасными методами. Глюкокортикоиды следует применять только при таких состояниях, когда имеются совершенно определенные показания к их назначению.

1. Синдром феминизации. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
2. Применение глюкокортикоидов в лечении
3. Мозговая часть надпочечников и их анатомия
4. Катехоламины. Адреналин и его синтез
5. Обмен адреналина и норадреналина
6. Физиология и функция катехоламинов - адреналина и норадреналина
7. Эффекты катехоламинов. Влияние адреналина и норадреналина на кровообращение
8. Влияние адреналина на обмен углеводов, ЦНС, мускулатуру
9. Применение адреналина и норадреналина в медицине
10. Симпатобластома, нейробластома, ганглионеврома надпочечников