Наиболее частое проявление диабетической нейропатии — дистальная симметричная полинейропатия. Вторым распространённым проявлением считают мононейропатии, например, синдром запястного канала, нейропатии локтевого и малоберцового нерва, а также нейропатии черепных нервов.

Реже встречаются радикулопатии, такие как диабетическая поясничная плексопатия и межрёберная (грудная) радикулопатия. При вегетативной нейропатии в поражение вовлекаются различные системы органов, при этом она может проявляться гастропарезом, гипергидрозом, ангидрозом или дисфункцией мочевого пузыря.

Существует несколько теорий развития диабетической нейропатии. Во-первых, повышенное поступление гликолей в шванновские клетки через систему альдозоредуктазы приводит к истощению Na+,K+ АТФазы и последующему снижению скорости распространения возбуждения по нервному волокну.
Во-вторых, гликозилирование основных белков нервной ткани также вызывает ряд патологических изменений, способствующих развитию нейропатии.

В-третьих, микроангиопатические повреждения, сопровождающиеся ишемией, вызывают многоочаговое выпадение экзонов. И наконец, предполагают, что в развитии диабетической нейропатии играет роль дефицит фактора роста нервов и других трофических факторов.

Распространённость нейропатии составляет 34% при сахарном диабете типа 1 и 26% при сахарном диабете типа 2. Нейропатия может развиваться уже на ранних этапах заболевания, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы. В исследовании DCCT через 5 лет наблюдения клинически выраженная нейропатия развивалась у 10% больных. При сахарном диабете типа 2 частота нейропатии достигает 6% в год.

Диагностика диабетической нейропатии

Клинические проявления диабетической нейропатии. Поставить диагноз помогают тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая оценку основных видов чувствительности [тактильной, болевой, температурной и вибрационной с помощью камертона (128 или 256 Гц)]. Применение монофиламентного эстезиометра не исключает стандартного неврологического обследования, хотя и признаётся всеми как достоверный метод.

Основные проявления включают снижение чувствительности, парестезии, нейропатическую боль, вегетативные расстройства и периферические парезы.

Лабораторные методы исследования при диабетической нейропатии. В настоящее время существует несколько диагностических методов. По данным исследования Rochester Diabetic Study, наибольшей чувствительностью обладали методы определения скорости распространения возбуждения по нервному волокну, а также оценки состояния вегетативной нервной системы по изменению величины интервалов R-R во время пробы Вальсальвы (при натуживании).

Определение порогов чувствительности обладает меньшей диагностической точностью, однако при совместном определении порогов тепловой и вибрационной чувствительности чувствительность и специфичность метода заметно повышалась.

Биопсия икроножного нерва при диабетической нейропатии. Биопсия небольших нервов — инвазивная процедура, сопровождающаяся значительным количеством осложнений и болью, поэтому не следует использовать этот метод как основной метод диагностики.

- Читать "Лечение диабетической нейропатии - профилактика"

1. Гипогликемия - причины, механизмы развития
2. Клиника гипогликемии - диагностика
3. Лечение гипогликемии - рекомендации
4. Болезни сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете - причины
5. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых болезней при диабете
6. Поражение глаз при сахарном диабете - причины
7. Профилактика и лечение поражений глаз при диабете
8. Диабетическая нейропатия - причины, диагностика
9. Лечение диабетической нейропатии - профилактика
10. Поражения почек при сахарном диабете - причины, диагностика