Профилактика и лечение поражений глаз при диабете

Поддержание нормального уровня глюкозы. По данным исследования DCCT, интенсивный контроль уровня глюкозы в большей степени предотвращает развитие и прогрессирование ретинопатии при сахарном диабете типа 1 (76% при первичной профилактике и 54% при вторичной профилактике), чем менее жёсткий контроль.

Результаты других исследований подтверждают эти данные. В некоторых исследованиях указывают, что при быстром снижении уровня глюкозы может происходить временное ухудшение ретинопатии, длящееся обычно несколько месяцев. Поэтому при наличии ретинопатии или нарушений зрения лечение органов зрения следует начинать до быстрого снижения уровня глюкозы.

При сахарном диабете типа 2 жёсткий контроль уровня глюкозы с помощью инсулина или пероральных сахароснижающих средств приводит к снижению риска ретинопатии, а также необходимости в оперативном лечении на 20—25%. Поддержание уровня глюкозы в жёстких рамках, начиная с ранних этапов, не вызывает временного ухудшения ретинопатии. Уменьшение нарушений зрения и поражения глаз также наблюдается при снижении уровня гликированного гемоглобина А1с до 7% и менее.

Поддержание АД на нормальном уровне. Поддержание АД на нормальном уровне снижает скорость прогрессирования ретинопатии, включая потерю зрения, на 50% при сахарном диабете типа 1 [99) и 30% при сахарном диабете типа 2. При этом эффект заметен раньше, чем при нормализации уровня глюкозы в сыворотке крови, и не связан с применением какого-либо определённого гипотензивного препарата.
И а-адреноблокаторы, и ингибиторы АПФ одинаково эффективны. Эти данные можно отнести и к ретинопатии при сахарном диабете типа 1.

Антиагреганты. Применение аспирина изолированно или в сочетании с дипиридамолом снижает по сравнению с тиклопидином частоту образования микроаневризм на ранних стадиях ретинопатии, однако не влияет на развитие пролиферативной ретинопатии высокого риска и катаракты. Противопоказаний к назначению аспирина при ретинопатии нет, так как он не повышает частоту кровоизлияний в стекловидное тело.

поражения глаз при диабете

Ингибиторы альдозоредуктазы. Теоретически ингибиторы альдозоредуктазы могут уменьшать повреждение тканей и выраженность свободнорадикального окисления, а также снижать уровень конечных продуктов гликозилирования. Однако в клинических испытаниях эти препараты не оказывали достоверного влияния на развитие и прогрессирование ретинопатии.

Лазерная коагуляция при диабетическом поражении глаз. При пролиферативной диабетической ретинопатии лазерная коагуляции тормозит прогрессирование поражения сетчатки и ангиогенез, уменьшая частоту снижения зрения на 50%. В исследовании «Раннее лечение диабетической ретинопатии» (ETDRS) оценивали эффект лазерной коагуляции убольныхспролиферативным поражением сетчатки как минимум одного глаза или тяжёлой непролиферативной диабетической ретинопатией.

Отмечали значительное уменьшение частоты внезапной потери зрения и необходимости в витреоэктомии, что позволяет говорить о том, что лазерная коагуляция показана при пролиферативной диабетической ретинопатии. В то же время достоверных данных об эффективности лазерной коагуляции при лёгкой и умеренной непролиферативной ретинопатии нет. Однако при тяжёлой непролиферативной ретинопатии лазерная коагуляция показана всем больным с СД типа 2, а также больным с СД старше 40 лет.

Для лечения отёка желтого пятна применяют фокальную лазерную коагуляцию, причём даже до развития нарушений зрения и независимо от тяжести непролиферативной ретинопатии. Применение этого метода снижает риск потери зрения в будущем.

Витреоэктомия при диабетическом поражении глаз. По результатам наблюдения, втечение 4 лет показано, что у больных СД типа 1 со стойкими кровоизлияниями в стекловидное тело ранняя витреоэктомия приводит к снижению частоты потери зрения на 10% по сравнению с отсроченной витреоэктомией (на год). В то время как при СД типа 2 результаты ранней и отсроченной витреоэктомии не различаются.

При тракционной отслойке сетчатки, выраженном фиброзе, а также при снижении остроты зрения ранняя витреоэктомия позволяет уменьшить потерю зрения на 15,9% за 4 года.

- Читать "Диабетическая нейропатия - причины, диагностика"

Оглавление темы "Осложнения сахарного диабета":
  1. Гипогликемия - причины, механизмы развития
  2. Клиника гипогликемии - диагностика
  3. Лечение гипогликемии - рекомендации
  4. Болезни сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете - причины
  5. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых болезней при диабете
  6. Поражение глаз при сахарном диабете - причины
  7. Профилактика и лечение поражений глаз при диабете
  8. Диабетическая нейропатия - причины, диагностика
  9. Лечение диабетической нейропатии - профилактика
  10. Поражения почек при сахарном диабете - причины, диагностика
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.