Клиника гипогликемии - диагностика
Гипогликемию характеризует триада Уиппла: клинические проявления гипогликемии, снижение концентрации глюкозы в плазме и облегчение симптомов после введения углеводов. Применение тест-полосоки портативных глюкометров позволяет достоверно контролировать развитие гипогликемии и своевременно назначать лечение.
Клинические проявления гипогликемии. Среди самых частых адренергических проявлений выделяют повышенную потливость, сердцебиение, тревожность, тремор, ощущение голода и тошноту. Нейроглюкопенические симптомы включают спутанность сознания, слабость, нарушение концентрации, зрения, речи и сонливость.
При нечувствительности к адренергическим проявлениям (так называемая гипогликемия без предвестников) у больных могут развиваться такие тяжёлые неврологические нарушения, как судороги и даже кома.
Доказано, что при повторных эпизодах гипогликемии нервная система адаптируется к низкому уровню глюкозы и поддерживает захват глюкозы на должном уровне, несмотря на гипогликемию, при этом адренергические проявления не развиваются. Нечувствительность к гипогликемии на фоне строгого медикаментозного контроля уровня глюкозы может сопровождаться серьёзными побочными эффектами.
Ключевую роль в развитии нечувствительности к гипогликемии играют предшествующие эпизоды снижения уровня глюкозы. Поэтому так важно своевременно выявлять гипогликемию, особенно ночную, которая часто остаётся нераспознанной.
При вегетативной нейропатии выброс адреналина в ответ на гипогликемию может снижаться, что, в свою очередь, также играет роль в развитии тяжёлой гипогликемии. Однако нечувствительность к гипогликемии может развиваться и без вегетативной нейропатии. Следует также отметить, что выброс глюкагона в ответ на гипогликемию снижается по мере увеличения продолжительности СД.
По данным небольших исследований, отсутствие эпизодов гипогликемии в течение нескольких дней-месяцев приводит к восстановлению чувствительности к гипогликемии и выброса контринсулярных гормонов при снижении концентрации глюкозы. Повысить чувствительность к гипогликемии позволяют поддержание целевого уровня гликозилированного гемоглобина А1с и избегание эпизодов гипогликемии. Целесообразность применения кофеина или теофиллина с целью стимуляции симпато-адреналового звена остаётся спорным вопросом.
По данным исследования DCCT, за 7 лет наблюдения результаты нейропсихологических тестов достоверно в группах интенсивного и традиционного режимов инсулинотерапии не различались, даже среди больных, перенесших эпизоды комы и судорог. По данным небольших исследований, результаты нейропсихологических тестов были хуже у детей младше 5 лет, а также у детей с гипогликемическими судорогами в анамнезе. В связи с этим целевые показатели глюкозы для детей младше 5 лет с целью предотвращения тяжёлой гипогликемии следует снизить.
Ночную гипогликемию можно контролировать с помощью перекусов перед сном, что позволяет рассматривать их в качестве составной части лечения.
- Читать "Лечение гипогликемии - рекомендации"
Оглавление темы "Осложнения сахарного диабета":- Гипогликемия - причины, механизмы развития
- Клиника гипогликемии - диагностика
- Лечение гипогликемии - рекомендации
- Болезни сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете - причины
- Профилактика и лечение сердечно-сосудистых болезней при диабете
- Поражение глаз при сахарном диабете - причины
- Профилактика и лечение поражений глаз при диабете
- Диабетическая нейропатия - причины, диагностика
- Лечение диабетической нейропатии - профилактика
- Поражения почек при сахарном диабете - причины, диагностика