Гидрокортизон назначают перорально в самой низкой дозе (20 — 40 мг/сут) для поддержания хорошего самочувствия и массы тела, при этом 2/3 суточной дозы принимают в утренние часы, a 1/3 — в вечерние, чтобы не нарушать естественный циркадный ритм секреции гормонов. Применение только кортикотропина бесполезно.

Но это может быть связано с нефизиологически низким уровнем гидрокортизона в плазме после полудня (с ухудшением самочувствия). Таким больным лучше назначать в сутки три равные дозы. При перелетах на дальние расстояния в направлении с востока на запад (свыше 12 ч, т.е. более длинный день) следует принять дополнительную дозу ближе к концу полета.

При перелетах с запада на восток (менее 8 ч, т.е. укороченный день) вечернюю дозу препарата можно принять раньше, а обычную дозу -«новым» утром. Работающие ночью должны регулировать свою дозу в соответствии с режимом своей работы.

Некоторые больные поддаются лечению одним гидрокортизоном с добавлением натрия хлорида или без него, но большинству больных дополнительно требуется небольшое количество минералокортикоида (например, фторгидрокортизона перорально в дозе 0,1 —0,2 мг один раз в день).
Если доза фторгидрокортизона будет превышать 0,5 мг/сут (что бывает не часто), следует учитывать его глюкокортикоидное действие.

Дозы гормонов определяют индивидуально в соответствии с общим клиническим течением болезни и особенно с учетом массы тела, кровяного давления, выраженности отеков, а также в зависимости от концентрации натрия и калия в сыворотке крови и показателя гематокрита.

Дозу фторгидрокортизона можно рассчитать по отношению к активности ренина плазмы (обычно методом радиоиммунного анализа, определяя уровень ангиотензина I, образующегося за определенное время инкубации образца плазмы). Ренин вырабатывается юкстагломерулярным аппаратом почки в ответ на неполное восстановление истощения натрия у больных, получающих неадекватное заместительное лечение.

При развитии заболевания, осложняющего клиническую картину, такого как инфекция, а также в случае необходимости хирургического вмешательства или в других стрессовых ситуациях дозу гидрокортизона немедленно удваивают.
При рвоте гормон следует вводить парентерально и без промедления.

Противопоказаний к заместительной терапии нет. Опасность заключается в промедлении с началом лечения, а не в самом лечении.

Некоторые больные (особенно с гипопитуитаризмом) вначале не могут переносить полные дозы гидрокортизона, так как он вызывает у них эйфорию или другие нарушения психики. В этих случаях гормон назначают по 10 мг/сут, постепенно медленно увеличивая дозу. Больным с сахарным диабетом гормон вводят в полной дозе, а диабет контролируют инсулином.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для лечения вторичной хронической надпочечниковой недостаточности"

1. Лекарства для лечения острой надпочечниковой недостаточности
2. Лекарства для лечения болезни Аддисона (первичной хронической надпочечниковой недостаточности)
3. Лекарства для лечения вторичной хронической надпочечниковой недостаточности
4. Принципы фармакотерапии кортикостероидами - эффекты
5. Как отменять преднизолон и другие кортикостероиды?
6. Ингибирование синтеза кортикостероидов и других стероидов
7. Эффекты и действия кортикотропина (АКТГ, адренокортикотропного гормона)
8. Показания для применения кортикотропина
9. Инсулин - биохимия, варианты
10. Эффекты инсулина и механизмы его действия