При подозрении на эндокардит следует в течение нескольких часов отобрать три образца крови и начать лечение противомикробными препаратами; позже его можно скорректировать в зависимости от полученных результатов анализа крови. Затягивание с началом лечения недопустимо, так как при этом повышается риск тяжелого поражения сердца или системной эмболии.

Стрептококки и стафилококки служат причиной заболевания в 80 % случаев; наиболее часто встречающийся патоген — зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans). У наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, Staphylococcus aureus -наиболее вероятной микроорганизм.

Эндокардит, вызываемый некультивируемым микроорганизмом (до 20 % случаев), обычно обусловлен предшествующей противомикробной терапией или специфическими потребностями культуры микроорганизма; в этом случае рационально считать, что заболевание вызвано стрептококками, и проводить соответствующее лечение.

Принципы лечения эндокардита:

• Необходимы высокие дозы бактерицидных препаратов, поскольку микроорганизмы относительно недоступны в мишенной области (на клапанах), а защитная реакция организма больного незначительна.

• Препараты следует вводить парентерально, по крайней мере в начале заболевания, затем предпочтительнее внутривенно путем болюса, что позволяет создать их высокую концентрацию в крови, необходимую для достижения препаратом клапанов, почти лишенных сосудов. Ни в коем случае не следует добавлять противомикробный препарат в резервуар с инфузируемой жидкостью, поскольку он предназначен только для того, чтобы оставлять открытым доступ в вену.

• Место инфузии следует менять каждые 2 — 3 дня, чтобы предотвратить развитие оппортунистической инфекции, которая обычно вызывается стафилококками или грибами. В качестве альтернативы можно использовать центральную подключичную вену, соблюдая требования асептики.

• Необходима длительная терапия, обычно в течение 4 нед, а при инфицировании протезных клапанов — по меньшей мере в течение 6 нед. Следует наблюдать за больным еще в течение месяца после окончания лечения противомикробными средствами. Может потребоваться замена клапана.

• Дозу препарата подбирают в соответствии с чувствительностью инфицирующего микроорганизма, а лечение считают адекватным, если разбавленная в 8 раз плазма больного губительно действует на микроорганизмы (тестирование бактерицидного действия сыворотки титрованием).

Схемы лечения эндокардита

К общепринятым схемам лечения относятся следующие.
1. Вначале вводят бензилпенициллин по 1,2 — 2,4 г каждые 4 ч в сочетании с гентамицином в низкой дозе, например по 80 мг 2 раза в день, внутривенно (синергизм позволяет применять эту дозу гентамицина и снижает до минимума риск побочного действия); при подозрении на Staphylococcus aureus следует использовать флуклоксациллин в сочетании либо с гентамицином, либо с фузидатом натрия. Больных с аллергией на пенициллин следует лечить ванкомицином.
2. При идентификации микроорганизма и определении его чувствительности к препаратам необходимо соблюдать соответствующие рекомендации.

Зеленящие стрептококки: бензилпенициллин в сочетании с гентамицином внутривенно в течение но крайней мере 4 нед или при высокочувствительном микроорганизме — в течение 2 нед с последующим введением амоксициллина внутривенно в течение 2 нед.

Enterococcus faecalis (группа D): бензилпенициллин в сочетании с гентамицином внутривенно в течение по меньшей мере 4 нед.

Staphylococcus aureus: флуклоксациллин внутривенно в сочетании с гентамицином (внутривенно) или пероральным приемом фузидата натрия.

Staphylococcus epidermidis обычно локализуется на искусственных клапанах, при этом показано то же лечение, что и при инфицировании Staphylococcus aureus, если этот микроорганизм чувствителен к препарату, но даже и в этом случае может быть необходима замена клапана.

Coxiella или Chlamydia: тетрациклин перорально по меньшей мере в течение 4 — 6 нед. В большинстве случаев показана замена клапана, но некоторых больных можно продолжать лечить тетрациклином в течение неопределенно длительного времени.

Грибковый эндокардит: используют амфотерицин в сочетании с флуцитозином.

Абактериальный эндокардит: вводят бензилпенициллин в сочетании с гентамицином внутривенно в течение 6 нед.

- Рекомендуем вам также статью "Профилактика инфекционного эндокардита"

1. Выбор антибиотика при инфекции крови - септицемии
2. Выбор антибиотика при синусите (гайморите)
3. Выбор антибиотика при среднем отите
4. Выбор антибиотика при воспалении глотки - фарингите
5. Профилактика стрептококковых воспалений глотки - фарингитов
6. Выбор антибиотика при бронхите
7. Выбор антибиотика при пневмонии
8. Выбор антибиотика при эндокардите
9. Профилактика инфекционного эндокардита
10. Выбор антибиотика при менингите