Начальная доза раствора обычно равна 600—750 мл. В случае рвоты жидкость вводят через назогастральный зонд. В большинстве случаев вливание растворов через зонд начинают через 3—4 ч внутривенной регидратации. Пероральное введение жидкости производится в зависимости от потерь со скоростью до 1,5 л/ч; при этом из-за невозможности гарантировать абсолютное всасывание раствора он вводится в объеме, превышающем потери в 1,3—1,5 раза.

R.Sack и соавт. (1970) в случаях, когда потери превышали 1,5 л/ч, возмещали их путем комбинированного внутривенного и перорального вливания. При более легком течении холеры и отсутствии рвоты в ряде случаев удается провести замещение водно-солевых потерь только пероральным способом. Всасывание воды и электролитов в тонкой кишке зависит от температуры растворов. Оптимальные условия для всасывания создаются при предварительном подогревании растворов до 40-45 °С.

Ингредиенты вливаемых перорально жидкостей берут в такой концентрации, чтобы возместить потери электролитов при холере. В то же время состав растворов должен соответствовать всасывательной способности тонкой кишки. Все приводимые варианты жидкостей для пероральной терапии содержат глюкозу. Некоторые авторы [Sack R. et al., 1970] в состав пероральных жидкостей не включают соли калия. Однако большинство исследователей считают, что жидкости должны содержать не менее 15 ммоль/л калия, т.е. столько же, сколько теряет с испражнениями взрослый больной.

D.Nalin и соавт. (1970, 1971) предложили для перорального введения универсальную жидкость, используемую для лечения как детей, так и взрослых. Она содержит глюкозу (ПО ммоль/л), натрий (120 ммоль/л), калий (25 ммоль/л), хлор (97 ммоль/л) и бикарбонат (48 ммоль/л). Рекомендуется заранее заготавливать навески солей на 10—15 л воды, что позволит без промедления приступить к лечению в полевых условиях. Раствор готовится на питьевой воде, однако желательно, чтобы она была очищенной.

Исследователи, проводившие испытания этого метода более чем на 1000 больных холерой, указывают на плохую переносимость пероральной терапии многими больными (20%) в первые 6 ч лечения. У 5% больных из-за постоянной рвоты пришлось отказаться от перорального вливания [Nalin D., Sack R., 1971]. Авторы рассматривали эту терапию в основном как комбинированную, так как только 12 из 135 больных проводилось пероральное вливание с момента поступления, в большинстве же случаев к пероральной терапии приступали лишь после внутривенной регидратации.

Согласно рекомендаций ВОЗ 1986 г., для оральной регидратации рекомендуется раствор, содержащий на 1 л питьевой воды 3,5 г хлорида натрия, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г хлорида калия, 20 г глюкозы. Аналогичную пропись имеет отечественный препарат «Глюкосолан», документация на который была разработана в Ростовском Противочумном научно-исследовательском институте (В.П. Авроров). Возможна в этом составе замена бикарбоната натрия 2,9 г цитрата натрия.

Мы также имеем некоторый опыт пероральной водно-солевой терапии больных холерой. В отдельных случаях даже больные при IV степени обезвоживания выпивали до 30 л раствора.

Наши исследования подтвердили тот факт, что некоторые больные холерой с выраженным обезвоживанием плохо переносят пероральный способ лечения. Этот метод более перспективен при обезвоживании I—II—III степени, особенно при использовании специальных растворов, содержащих глюкозу.

- Читать далее "Отечественные растворы для оральной регидратации. Супер-ОРС (оральный регидратационный состав)"