Местное лечение псориаза. Рекомендации

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Местное лечение псориаза. Рекомендации

Важно понимать, насколько псориаз осложняет жизнь и как необходимы в процессе его лечения поддержка и ободрение. Псориаз, особенно последние его бляшки, исчезает медленно, подобно известному обитателю «Страны чудес» - - Чеширскому Коту; склонен рецидивировать и требует многократных утомительных курсов лечения.

С целью количественной оценки ухудшения качества жизни под воздействием псориаза предложен Индекс повреждающего действия псориаза, который вычисляют на основании данных опросника, охватывающего все стороны жизни: работу, общение, ситуацию в семье, отдых. Этот индекс помогает оценить эффективность лечения в восприятии больного.

Понятно, что больные хотят знать, насколько псориаз излечим и каковы его причины. Этиология псориаза неизвестна. По-видимому, он обусловлен наследственным предрасположением и воздействием некоторых пусковых факторов физического и психического перенапряжения, местной травмы кожи (симптом Кебнера), инфекции (при каплевидном псориазе), лекарственных средств (b-блокаторов, препаратов лития, противомалярийных). В лечении псориаза используют мази, пасты, лекарственные средства системно; различные формы ультрафиолетового облучения.
Выбор терапии зависит от формы псориаза, а также от возраста и состояния здоровья больного, его желания следовать врачебным рекомендациям, бытовых условий, профессии.

Известно, однако, что 80% больных псориазом к врачам не обращается, так как проявления заболевания у них минимальны.

Местное лечение псориаза

Местное лечение предполагает наложение мазей или паст, содержащих различные активные вещества. В больничных условиях проводить эту процедуру легче, чем дома. Госпитализация позволяет проводить местное лечение более интенсивно и регулярно. В ряде случаев ее преимуществом является временное избавление больного от повседневных психотравмирующих ситуаций. В некоторых отделениях практикуется лечение на протяжении рабочей недели. Выходные больной проводит дома, что особенно важно для людей, у которых дети по возрасту еще требуют внимания.

Препараты древесного дегтя весьма эффективны при стационарной стадии псориаза с ограниченным высыпанием бляшек, но при выраженных воспалительных явлениях они могут вызывать раздражение. Кроме того, препараты дегтя сами по себе недостаточно эффективны при массивных гиперкератотических наслоениях. Предварительно приходится удалять чешуйки препаратами салициловой кислоты. При тонких бляшках можно ограничиться очищенными экстрактами дегтя.

Ихтиол — препарат, получаемый из битуминозных сланцев, обладает меньшими раздражающими свойствами и оказывает успокаивающее действие на воспаленную кожу. Его используют при формах псориаза с выраженным воспалительным компонентом, когда деготь переносится плохо.

Дитранол первоначально был получен из дерева гоа, растущего в Южной Индии. Сейчас его производят путем синтеза. Он может оказывать слабое раздражающее и обжигающее действие, поэтому накладывать его надо осторожно, не захватывая здоровую кожу. В больничных условиях его применяют в виде пасты, предварительно смазав здоровую кожу вокруг бляшек вазелином. В домашних условиях применяют крем с дитранолом — его накладывают на 30 мин и смывают водой.

Начинают с низкой концентрации (0,1%). Постепенно ее повышают до 1%, а при необходимости, до 2%. Все препараты дитранола оказывают раздражающее действие и вызывает фиолетово-бурую пигментацию, которая проявляется через некоторое время. При нанесении на волосистую часть головы дитранол вызывает красно-фиолетовое окрашивание волос. Средства, смягчающие кожу, устраняют, кроме того, зуд. Их используют в дополнение к препаратам дегтя и дитранолу.

Кортикостероиды быстро приводят к исчезновению бляшек, но после их отмены возможно повторное появление высыпаний. Кроме того, возникает феномен привыкания — быстрого снижения лечебного эффекта при повторном применении. Наименьшей способностью вызывать привыкание обладает мометазона фуро-ат. Использовать сильнодействующие фторированные кортикостероиды нежелательно.

На лице используют только слабые и нефторированные кортикостероидные препараты, на остальных участках кожи кортикостероиды применяют: (а) при единичных мелких бляшках, (б) при стойком псориазе ладоней, подошв и волосистой части головы (в сочетании с пастой, содержащей деготь, которую на ночь накладывают поверх кортико-стероидов); при псориазе ушных раковин, кожных складок и наружных половых органов.

При псориазе волосистой части головы показан раствор «Дипросалик». Псориаз кожных складок может осложняться вторичной инфекцией, поэтому кортикостероиды сочетают с антибактериальными и противогрибковыми средствами (например,тридерм, кортрил). Традиционно используют комбинированные препараты, включающие кортикостероиды и салициловую кислоту (дипросалик — бстаметазон + 3% салициловая кислота, эло-ком-С — мометазона фуроат + 5% салициловая кислота).

Системно кортикостероиды применяют только при угрожающей жизни псориатической эритродермии, так как при снижении дозы возникает эффект отдачи. Псориаз на фоне кортикостероидной терапии по поводу других заболеваний требует госпитализация или организации лечения по типу дневного стационара.

Аналоги витамина D кальципотриол и такальцитол — ингибиторы кальмодулина — применяют в виде кремов при ограниченном или умеренном высыпании псориатических бляшек. Они обладают раздражающим действием, но удобны для применения, не окрашивая кожу и волосы. После первоначального улучшения иногда начинают действовать слабее. В подобных случаях одновременно применяют другие средства, например препараты дегтя до полного исчезновения бляшек. Применение аналогов витамина D в дозах выше рекомендуемых иногда приводит к нарушениям обмена кальция.

- Читать "Светолечение (ультрафиолетовое облучение) при псориазе. Рекомендации"

Оглавление темы "Заболевания кожи":